Что такое депрессия?

Депрессия (от лат. - подавление, угнетение) - психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т.д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях - заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение, при этом расстройстве у больных нередко возникают мысли о самоубийстве. Но несмотря на такие мысли больные бывают настолько ослаблены, что не находят достаточно физических сил, чтобы лишить себя жизни. Осуществить они это могут тогда, когда депрессия у них несколько ослабевает. Своевременное лечение депрессии в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Формы депрессивного расстройства.

Депрессивное расстройство, как и многие другие заболевания, проявляется в различных формах. Наиболее частые из них – это большая депрессия и биполярная депрессия, хотя существуют еще и несколько других, менее распространенных форм этого заболевания. Депрессивные состояния, кроме того, могут различаться по своей глубине, то есть степени выраженности. Если на фоне отдельных симптомов подавленного настроения вы находите силы заставить себя заниматься ежедневными делами – это легкая степень депрессии. Если же проявляются несколько депрессивных симптомов, и несмотря на попытки, вы все же не в состоянии делать то, что нужно, - это депрессия умеренной степени. Тяжелая депрессия – это когда налицо практически все симптомы расстройства, и больному крайне трудно справляться даже с обычными повседневными задачами в быту.

Все формы депрессии относятся к группе заболеваний, которая известна у психиатров под названием аффективных расстройств или больших аффективных расстройств. Каждой из форм присуща своя характерная картина и симптоматика.

Большая депрессия.

Большая депрессия известна еще как большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия или клинически выраженная депрессия. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения – «полюса» - в диапазоне эмоций, которое характеризуется только одним (тоскливым, подавленным) настроением. Как правило, большая депрессия – непроходящее чувство печали или полная безрадостность, когда удовольствия не доставляют даже самые любимые занятия. Так же отмечаются другие нарушения: бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах.

Ощущения у больных при большой депрессии складываются по-разному, но в подавляющем большинстве люди при этом заболевании отмечают тяжелое чувство глубокой душевной боли – тоски. В состоянии большой депрессии человек считает себя безнадежным. Самооценка падает, появляется чувство виновности.

Отчего точно наступает большая депрессия, никто сказать не может. Причиной возникновения большой депрессии ученые считают нарушение процессов биохимической активности головного мозга. Другой причиной может быть неправильная работа биологических часов – механизма отсчета времени, ведающем строгой периодичностью физических, химических и физиологических процессов в организме.

Общая характеристика.

Подавленное настроение при большой депрессии наступает совсем не навсегда. Оно держится и мучает человека какое-то время, а потом проходит. Такие периоды подавленного состояния врачи называют эпизодами, или приступами, депрессии. Даже без лечения у большинства больных приступ депрессии независимо от причины заболевания проходит сам за 6-9 месяцев. Полностью процесс выздоровления без лечения пока не изучен. Предполагают, что организм человека, в том числе и психика, обладает естественным свойством – стремлением к выходу из болезни.

Как показывают наблюдения, примерно у половины пренесших один приступ большой депрессии, наступает и второй. Такая депрессия называется рецидивирующей, или повторяющейся. При кратковременном рецидивирующем депрессивном расстройстве тяжесть болезненных проявлений такая же, как при большой депрессии, но держится это состояние недолго – недели 2 или даже меньше.

У некоторых людей депрессия рецидивирует чаще, чем у других, особенно у тех, кто перенес первый приступ болезни до 20 лет. И еще у тех, у кого страдают от депрессии родственники. Вероятность повторения депрессии становится большей с каждым новым эпизодом заболевания – чем больше приступов депрессии перенес человек, тем выше у него вероятность повторения новых эпизодов.

Клиническая симптоматика.

Специального диагностического анализа на наличие депрессивного расстройства не существует. Тем не менее есть некоторые лабороторные показатели, которые служат косвенным подтверждением диагноза большой депрессии у пациента. Диагноз болезни строится на характерной картине симптомов, которые все вместе, в своей специфической совокупности, свидетельствуют о депрессивном расстройстве.

Группы симптомов, которые свидетельствуют о большой депрессии:

◦Расстройства настроения.

◦Перемены в поведении.

◦Затруднение мышления или нарушение познавательной способности.

◦Физические проявления.

Два главных признака депрессии – стойкое чувство подавленности и утрата интереса к радостям жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось. Диагноз депрессивного расстройства ставят тогда, когда в психическом состоянии пациента из указанных симптомов по крайне мере один держится не менее двух недель. Кроме того, он должен быть достаточно выраженным – настолько, чтобы мешать нормально работать и общаться с людьми. Для диагноза депрессии эти симптомы должны почти постоянно каждый день сочетаться еще с не менее чем четырьмя другими симптомами из числа следующих:

◦Заметное похудание либо заметное увеличение веса тела, потеря аппетита либо повышенный аппетит.

◦Бессонница либо наоборот сонливость.

◦Движения стали ускоренными либо, наоборот, замедленными.

◦Слабость, быстрая утомляемость.

◦Чувство собственной никчемности, несоразмерной виновности.

◦Неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения.

◦Снова и снова приходящие в голову мысли о смерти, о самоубийстве, сначала без конкретного плана, потом с разработанным планом, суицидальная попытка.

Лечение.

Лечение при большой депрессии состоит обычно в приеме лекарств и в методах психотерапевтической помощи, которую оказывают психотерапевты и психологи. Либо применяются сочетания этих видов терапии.

Разновидности большой депрессии:

◦Психотическая депрессия.

Помимо симптомов самой депрессии у больных на фоне подавленного настроения развиваются бред и галлюцинации. В силу тяжести симптомов при данной форме психического расстройства человек может оказаться не в состоянии трезво оценивать окружающее и предвидеть последствия своих действий. Резко возрастает угроза самоубийства.

◦Атипичная депрессия.

При атипичной депрессии наблюдается смешанная картина симптомов – типичных для большой депрессии и нетипичных (атипичных). Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинением. Но при этом они спят и едят больше обычного. Кроме того, эта форма отличается еще затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизоды, проявляясь в виде наступающих время от времени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту. Лечение состоит из приема лекарств (антидепрессантов) или психотерапии либо используется и то и другое.

◦Послеродовая депрессия.

Это расстройство, возникающее из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. У женщин с послеродовой депрессией врачи отмечают постоянное подавленное настроение, отсутствие аппетита и нарушение сна. Лечение при послеродовой депрессии включает в себя методы вербальной и групповой психотерапии в сочетании с приемом антидепрессантов.

◦Послеродовой психоз.

В некоторых редких случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – психоз. Психоз - серьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируются именно на новорожденном ребенке. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве.

◦Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром).

Предменструальное дисфорическое расстройство – циклически повторяющееся нарушение настроения, которым страдают 3-5 процентов сохраняющих способность к менструациям женщин. Женщины, страдающие от истинно предменствруального дисфорического синдрома, ежемесячно, обычно в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы:

- Гнев, раздражительность.

- Тревожность.

- Усталость.

- Тяга к необычным видам пищи.

- Чувство вины и самообвинение.

- Грусть.

- Слезливость.

- Головокружение, слабость, отеки.

Лечение предменструального дисфорического расстройства обычно состоит из лечебной гимнастики, психотерапии и приема антидепрессантов.

Дистимическое расстройство.

Дистимическое расстройство или дистимия, или как ее еще называют малая депрессия – длительно протекающая форма депрессивного расстройства, которое характеризуется непроходящим чувством безрадостности.

В состоянии дистимии человек мрачен – всегда или почти всегда. Он даже не может припомнить, когда был весел и бодр. Нередко в состоянии дистимии люди говорят о себе, что они грустны «с рождения». Вам не хватает чувства юмора, трудно улыбнуться даже на шутку. В мыслях преобладает тревога, чувство вины. Вы ушли в себя и заторможены. Вы либо спите по 9 часов и больше в сутки, либо страдаете от бессонницы. Любые обстоятельства и события в жизин воспринимаются вами только как неудачи. Вы осуждаете себя и других. От вас исходят одни жалобы. В голову могут приходить мысли о самоубийстве, хотя это и не конкретные планы лишить себя жизни, как при большой депрессии. И тем не менее – вы отдаете все силы работе, вы надежный и самоотверженный работник. Такое состояние держится постоянно, либо улучшается и проходит ненадолго.

Общая характеристика.

Диагноз дистимии врачи ставят, как правило, тогда, когда подавленность держится практически весь день, ежедневно, больше двух лет, не более чем с двухмесячным перерывом, а так же если симптомы расстройства серьезно беспокоят пациента и нарушают его повседневную жизнь.

Для диагноза дистимии обязательны также не мене двух симптомов из числа следующих:

◦Неспособность концентрироваться.

◦Пониженный или усиленный аппетит.

◦Бессонница или сонливость.

◦Утомляемость.

◦Чувство вины.

◦Чувство безнадежности.

◦Мысли о скорой смерти и суициде.

◦Неспособность действовать и принимать решения.

◦Заниженная самооценка.

Эти симптомы существенно осложняют жизнь больного. Но врачи исключают дистимию, если раньше были тяжелые или легкие приступы мании, если симптоматика возникает на фоне другого психического заболевания или состояние вызвано употреблением психоактивных веществ, приемом предписанных лекарств либо каким-то соматическим заболеванием.

Течение дистимии длительное – годами. Иногда заболевание продолжается всю жизнь. В связи с упорным течением болезнь способна существенно нарушить жизнь человека.

Люди, страдающие дистимией, выглядят ослабевшими, лишенными жизненной энергии. Они кажутся пессимистами, постоянно раздраженными и ворчливыми. Люди с дистимическим расстройством часто смотрят на свои трудности как на закономерные обстоятельства жизни и не ищут выход.

Лечение.

Гарантированного лечения от дистимии нет. Однако лечение позволяет существенно смягчить и ослабить ее симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Раньше дистимию лечили с помощью психотерапии, чаще всего психоанализом. Другие методы вербальной психотерапии (лечения словом) – когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапии.

Выздоровление при дистимии возможно не у всех. Медикаментозная терапия, хотя и не устраняет депрессию полностью, все же способна улучшить настроение, а психотерапия помогает овладеть приемами, с помощью которых вы сами потом сможете преодолеть те или иные проявления болезни.

Сезонное аффективное расстройство.

Общая характеристика.

Сезонное аффективное расстройство – форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года. Депрессивное состояние при сезонном аффективном расстройстве длится пять месяцев. Как правило, депрессия возникает в октябре – ноябре, а заканчивается в марте-апреле.

Симптомы сезонной депрессии:

◦Повышенный аппетит.

◦Стремление к потреблению пищи, богатой углеводами.

◦Возросшая потребность во сне и отдыхе.

◦Раздражительность.

◦Чувство тяжести в руках и ногах.

Причины сезонного аффективного расстройства все еще остаются неясными. Указывают на пониженный уровень гормона серотонина, на колебания в содержании гормона мелатонина, на нарушения суточных биоритмов организма. Некоторые ученые считают, что у отдельных людей предрасположение к этому расстройству передается по наследству.

Лечение.

Терапию сезонного аффективного расстройства обычно начинают со светолечения: больной каждый день сидит определенное время под лучами яркого света. Иногда больному назначаются антидепрессанты.

Биполярная депрессия.

Биполярная депрессия – нарушение, при котором люди периодически испытывают необычные эйфорические подъемы настроения, называемые маниакальными периодами.

При биполярной депрессии настроение человека совершает переходы между крайними положениями, или полюсами: между печальным настроением (депрессия) и радостным (мания). В среднем, промежуточном положении – настроение нормальное. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии. По мере смены настроения может наступить состояние легкой мании – без выраженных нарушений поведения и образа жизни. Оно известно под названием «гипомания» и характеризуется усиленной деятельностью, повышенной половой активностью, эмоциональной живостью и уверенностью в себе. В фазе же мании явно ненормально повышено настроение, ярко выражены чрезмерная общительность, раздражительность и гневливость. Энергичность, жизнерадостность и завышенная самооценка настолько превышают нормальный уровень, что могут послужить почвой для бреда и опасных действий. Такие перемены настроения обычно мало связаны или совсем не связаны с повседневными событиями, поэтому проявления болезни могут существенно нарушать нормальный ход жизни и выполнение самых насущных задач.

Причина биполярного расстройства до конца еще не ясна. Многие, однако, считают, что у большинства страдающих этим заболеванием склонность к его возникновению имеет, по-видимому, наследственное происхождение, хотя в проявлении болезни немалую роль играет и окружающая среда. Полностью излечить от биополярной депрессии не удается, но проявления этого расстройства можно сдерживать с помощью лекарств. Преодолевать трудности, возникающие при этой болезни, бороться с опасными проявлениями мании помогают и другие виды лечения.

Общая характеристика.

Когда эмоциональная реакция совершает переходы между своими крайними положениями – между тяжелой депрессией и манией – такой вариант заболевания называется «биполярное расстройство, тип I». Когда колебания настроения происходят в более узком диапазоне – между депрессией и гипоманией – это «биполярное расстройство, тип II».

Приступы биполярной депрессии могут наступать и развиваться по-разному. Большей частью расстройство начинается с депрессивного состояния. Депрессия чередуется с манией, и эти фазы сменяют друг друга через несколько дней, недель или месяцев. У одних больных в промежутках между манией и депрессией устанавливается нормальное настроение, у других бывает несколько приступов мани. У некоторых страдающих биполярной депрессией повторяются много раз только приступы депрессии и лишь изредка – эпизоды легкой гипомании. У других часто повторяется мания и лишь изредка депрессия. А есть и такая группа больных, у которых бывают одновременно и депрессия и мания.

Люди, переживающие маниакальный период биполярного расстройства, могут казаться веселыми и счастливыми. В это время человеку требуется меньше сна, он испытывает необыкновенные творческие подъемы, полон энергии и энтузиазма. Основная опасность заключается в том, что в маниакальные периоды возбуждение выходит из-под контроля. Человек утрачивает трезвость ума, рассудительность, здравый смысл. Люди часто тратят много денег, играю в азартные игры, принимают скоропалительные и необдуманные решения, вступают в рискованные сексуальные контакты.

В большинстве случаев маниакальные эпизоды чередуются с периодами депрессии. Иногда смена настроение на противоположное происходит в течение одного дня. Биполярное расстройство несет больший, чем другие формы депрессии, риск суицида. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии.

Лечение.

Большинство страдающих биполярной депрессией могут довольно успешно лечиться с помощью лекарств. Возможно, их придется принимать всю жизнь, хотя виды препаратов, как правило, меняются при переходе от депрессии к нормальному состоянию, а затем к мании и снова к депрессии, норме, мании и т.д. Без лечения угроза гибели в результате несчастного случая или самоубийства у больных биполярной депрессией очень высока.

По мнению многих врачей, в качестве полезного метода лечения мании можно рассматривать и психотерапию – она помогает внушать больному необходимость постоянно, всю жизнь, принимать лекарства. Биполярная депрессия не может быть излечена совсем, однако раннее начало лечения помогает отсрочить и смягчить приступы болезни в будущем, сделать их не такими тяжелыми и не такими опасными.

Разновидности биполярной депрессии:

◦Ускоренное циркулярное расстройство.

У некоторых людей расстройство настроения часто меняет направление, совершая переходы туда и обратно между депрессией, манией и гипоманией. Если таких циклически протекающих приступов бывает в год четыре и больше, то это одна из редких форм биполярной депрессии – ускоренное циркулярное расстройство. Больным, как правило, назначают прием лития, стабилизаторы настроения – антиконвульсанты, отдельно или в сочетании с литием.

◦Дисфорическая мания.

Некоторые люди страдают дисфороческой, или угрюмой, манией, при которой больные бывают более покорными и подчиняемыми, чем при обычной мании. Чаще всего дисфорической манией страдают люди молодого возраста. Дисфорическая мания плохо поддается лечению препаратами лития. Обычно назначают антиконвульсанты – отдельно или в сочетании с литием.

◦Смешанные состояния.

Некоторые тяжело страдающие от проявлений болезни люди могут испытывать одновременно и депрессию и манию. О таких больных со смешенным нарушением эмоциональной реакции говорят, что у них смешанное состояние. В вопросах о смешанных состояниях остается много неизученного. По одной из концепций, это переходная фаза между депрессией и манией, в которой больные как бы «застревают» во время приступа болезни. При этой форме биполярной депрессии больные не всегда восприимчивы к терапии литием и антидепрессантами, и врачи тогда предлагают прием стабилизаторов эмоциональной реакции из числа противосудорожных препаратов – антиконвульсантов.

◦Циклотимия.

Циклотимия или циклотимическое расстройство – смягченная, не резко выраженная, но более длительная по течению форма биполярного расстройства I типа, когда эмоциональная реакция совершает переходы между гипоманией и легкой степенью депрессии. При циклотимии короткие, нерегулярные приступы депрессии и гипомании длятся не неделями, а всего несколько дней. Диагноз циклотимии ставят у взрослых при наличии коротких, нерегулярных приступов депрессии и гипомании, возникающих на протяжении не менее чем 2-лет при не более чем двухмесячном отсутствии симптомов болезни. Циклотимия чаще всего развивается в возрасте от 15 до 25 лет.

Симптомы депрессии.

В состоянии депрессивного расстройства люди считают, что никто не поймет их переживаний, никто им не поможет и что никогда уже им не станет лучше. Такая безнадежность – один из симптомов депрессии. Депрессивное расстройство – одно из наиболее поддающихся лечению психических заболеваний.

Вам станет ясно, что вы нуждаетесь в помощи, лишь после того, как вы пройдете несколько стадий в своем психическом состоянии (стадии депрессии). Сначала это будет ощущение душевного дискомфорта, когда вы еще даже не подозреваете, что у вас началась депрессия. Вам трудно найти нужные слова, чтобы определить эти внутренние ощущения. В дальнейшем при длительном состоянии депрессии уныние может казаться вам частью склада вашей личности. Вы будете находить оправдание тому, что вы грустны. Постепенно вы все же начнете чувствовать, что с вами происходит что-то неладное. К этому времени вы уже будете испытывать настоящее душевное страдание, и каждый день будет для вас битвой за жизнь. Наконец, вы обратитесь за профессиональной помощью. Это и убедит вас в том, что дальше отрицать у себя болезнь уже нельзя.

Симптомы депрессии:

◦Печаль, тревога, опустошенность – всегда, либо большую часть времени.

◦Мысли о смерти, о самоубийстве.

◦Чувство вины, безнадежности, собственной никчемности.

◦Утрата интереса к тому, что раньше привлекало и доставляло удовольствие.

◦Бессонница или наоборот сонливость.

◦Аппетит снижен, потеря в весе либо аппетит усилен, прибавка в весе.

◦Беспокойство, раздражительность.

◦Упорное, не поддающееся лечению физическое недомогание: головные боли, хронические боли в кишечнике, запоры, несварение.

◦Трудности в сосредоточении внимания, запоминания, принятия решения.

◦Быстрая утомляемость.

Если, прибегнув к этому списку депрессивных симптомов, вы признали наличие у себя четырех, пяти и более, с присутствием первых среди них, и эти симптомы держаться у вас больше двух недель, это означает, что у вас по-видимому имеется депрессивное расстройство. Эти ощущения вам нужно сразу же обсудить с врачом. Обязательно покажитесь ему, даже если у вас только отдельные симптомы этого списка. Слабые проявления могут нарастать и переходить в состояние большого депрессивного расстройства.

При биполярном расстройстве приведенные выше депрессивные симптомы в списке для самопроверки подходят только для определенной фазы заболевания. Для другой фазы, когда у вас мания, когда вы ощущаете большую радость, симптомы эти будут совершенно другими.

Симптомы мании:

◦Необычное ощущение счастья, радости, либо раздражительность.

◦Способность несколько дней обходиться без сна.

◦Говорливость: вы постоянно говорите и не можете остановиться.

◦Вы быстро отвлекаетесь.

◦У вас быстро и непроизвольно возникает много новых идей.

◦Вы делаете приятное для себя, но это приводит к нежелательным последствиям: тратите много денег, с необычной для вас усиленной активностью вступаете в половые связи.

◦Чувство большой важности собственной персоны.

◦У вас обилие планов осуществить большие дела и важные перемены в своей жизни, вы неусидчивы, ощущаете постоянную потребность в движении.

Одновременное присутствие у вас нескольких этих симптомов на протяжении по крайне мере одной недели, при обязательном наличии первого из них, будет служить указанием на состояние мании. При таких результатах самопроверки обратитесь к врачу.

Причины депрессии

В основе депрессии лежат сложные причины, понятные врачам еще только частично. Было время, когда полагали, что депрессия – это прямой результат тревожных мыслей и переживаний. Сегодня же большинство ученых и врачей считают, что депрессию вызывают в основном три вида факторов – биологические, генетические и внешние. А непосредственно к возникновению заболевания приводит определенное сочетание факторов.

Биологические факторы – это изменения в биохимических процессах головного мозга и колебания в уровне вырабатываемых организмом гормонов. Генетические факторы лежат в основе унаследованного от родственников предрасположения человека к заболеванию. Внешние факторы – это стрессовые, эмоционально напряженные ситуации. Депрессия может быть результатом взаимодействия биологических, генетических и внешних факторов и соответственно эмоциональных реакций.

Иногда симптомы депрессии возникают на фоне соматического заболевания, иногда как побочный эффект при приеме лекарств, а иногда как результат злоупотребления психоактивными веществами. Связанная с побочными причинами депрессия обычно проходит, как только мы поправляемся от соматического заболевания и снова становимся физически здоровыми.

Биологические факторы

Депрессия и головной мозг

В своих попытках выяснить биологические причины депрессивного расстройства исследователи в основном пытаются анализировать работу находящегося в состоянии депрессии мозга. Головной мозг – это командный центр всего организма. Он контролирует наше мышление, чувства, поступки, движения тела и функции органов.

Головной мозг передает свои команды с помощью посредников – химических веществ, которые называются медиаторами. Эти вещества переносят команды или сообщения по сети связей между нервными клетками – нейронами. Нейроны группируются в соответствующих участках головного мозга – нервных центрах, - которые специализируются на определенных видах деятельности. Особый интерес для ученых, занимающихся депрессивным расстройством, представляет та часть головного мозга, которая называется лимбической системой. Лимбическая система мозга ведает регуляцией наших чувств, эмоций, физиологических побуждений, таких как половое желание, и реакция на стресс.

Лимбическую систему составляют несколько структур. Одна из очень важных – гипоталамус, небольшой отдел, лежащий в основании головного мозга. Этот мозговой центр регуляции ведает очень многими сторонами нашей жизни, включая аппетит, сон, половое желание, температуру тела, реакцию на стресс, чувство времени и координацию многих функций. Из гипоталамуса, кроме того, осуществляется регуляция деятельности гипофиза – железы, которая сама вырабатывает гормоны и контролирует выработку других важных гормонов в организме. Еще в лимбическую систему входят гиппокамп и миндалевидное тело, которое помогают нам осознавать наши желания и поступать в соответствии с ними. Лимбическая система наделена в организме настолько разветвленными функциями, что любые препятствия в звеньях сети ее межнейронных связей, например сбой в работе медиаторов, могут проявляться самыми разными расстройствами – нарушениями настроения, поведения, режима сна и бодрствования.

Как работает головной мозг

Чтобы иметь представление о том, как изменения в обеспечении головного мозга медиаторами могут нарушить его работу, рассмотрим некоторые подробности устройства этого органа. Наш головной мозг состоит из огромного числа (от 10 до 100 миллиардов) нейронов. Эти нервные клетки нашего мозга по межнейронным связям передают сообщения в форме электрических импульсов, иначе говоря, проводят нервные импульсы. Благодаря этому мы чувствуем, думаем, действуем. Импульсы несутся с громадной скоростью: расстояние от одного нейрона к другому сообщение пробегает меньше чем за 1/5000 долю секунды. Такая скорость позволяет мозгу реагировать очень быстро, заставляя нас, например, моментально засмеяться на шутку или вскрикнуть от боли еще до того, как мы ее осознаем и подумаем это сделать.

Постоянная активность мозга возможна только благодаря нейронам – этим высокоспециализированным элементам нервной системы, способным передавать и принимать сообщения. Каждый нейрон состоит из тела, от которого отходят длинный тонкий отросток, называемый аксоном, и целый ряд более коротких, ветвящихся отростков, дендритов. Каждый раз, когда по мозгу проходит сообщение – когда мы, например, отправляем в рот вкусную пищу или когда воображаем, что плывем на Багамские острова, - с одного нейрона на другой перескакивают множество нервных импульсов. Сначала нейрон поглощает нервный импульс своими дендритами. Импульс накапливается в теле клетки и собирается в аксоне. И уже отсюда он перескакивает на соседний нейрон.

Постоянное поддержание сообщения между структурами мозга возможно лишь благодаря всей сложно переплетенной сети нейронных связей. У каждого нейрона есть многочисленные принимающие сообщения дендриты, а для дальнейшей его передачи – целая тысяча ответвлений (окончаний) на конце аксона. Благодаря этому возможных между нейронами связей больше, чем атомов на всей нашей планете Земля.

Одно время ученые считали, что связи между нейронами закреплены с рождения и не подвержены влиянию человеческого опыта. Сегодня уже известно, что на то, сколько таких связей будет создано нервной системой, оказывают огромное влияние события нашей жизни – все огромное многообразие того, что мы впитываем в себя с младенчества. При овладении новыми навыками, при встрече с новыми чувствами в сложной нейронной сети у нас постоянно формируются новые связи. Поэтому межнейронные связи мозга у каждого из нас – структура уникальная.

Хотя между нейронами есть связь и они сообщаются друг с другом, при этом непосредственно они не соприкасаются. Между ними имеется совсем узкий промежуток – щель, называемая синапсом. Перенос сообщении через синапс и передача его на другой нейрон – задача химического посредника – медиатора. Но прежде чем медиатор сможет выполнить эту работу, сообщение должно изменить свою форму: из электрического импульса оно должно стать химическим сигналом. Это происходит после того, как сообщение проследует через тело нейрона и поступит в его аксон. В аксоне высвобождается медиатор, который и переносит сообщение через щель синапса к другому нейрону. Достигнув этого нейрона, нервный импульс снова превращается в электрический сигнал. Такое перевоплощение электрического сигнала в химический и обратно происходит в нашей нервной системе снова и снова вместе с каждой нашей мыслью и с каждым нашим движением.

Перенос медиаторами нервного импульса от нейрона к нейрону происходит в строго организованном порядке. Так, каждый медиатор имеет свою особую структуру, которая позволяет ему причаливать лишь к специфическому рецептору – специальному месту на соседнем нейроне. Такие точки «причаливания» принимают всего лишь один определенный вид медиаторов, медиаторы же могут подходить к нескольким типам рецепторов.

После того, как медиатор пересек синоптическую щель и вступил в контакт с рецептором, должно произойти одно из двух. В зависимости от сообщения, которое несет медиатор, нервный импульс либо продолжает свой путь, либо прямо здесь останавливается. Пока второй нейрон «читает» информацию – сообщение и «решает», продолжать ли нервному импульсу свой путь дальше, медиатор остается на рецепторе.

Как только задача решена, медиатор открепляется от рецептора и уходит назад в синоптическую щель, откуда мозг удаляет его одним из двух способов. Либо медиатор разрушается в мозгу с помощью фермента, называемого моноаминоксидазой, либо нейрон, от которого первоначально отправлен был медиатор, снова притягивает к себе своего посланника. Второй процесс называется обратным захватом.

Депрессия и химические посредники

По мнению ученых, у людей сотни медиаторов, но выделены и определены всего около 30. Установлено, что из этих 30 медиаторов отношение к депрессии имеют в основном три: норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами. Но к депрессии могут иметь отношение и другие медиаторы.

Норадреналин, серотонин и дофамин действуют в центрах головного мозга, ответственных за ту его активность, которая бывает нарушена при депрессии. Каждый медиатор работает прежде всего в своем специфическом отделе мозга. Мозг содержит миллионы проводящих путей – нечто вроде «линий электропередачи» между нейронами. Из них лишь небольшое число специфических проводящих путей содержат норадреналин, серотонин и дофамин.

Норадреналин, например, действует в проводящих путях, пролегающих в головном мозгу через центры удовольствия, гипоталамус и лимбическую систему. Все эти структуры вместе контролируют наши чувства, физиологические побуждения, такие как аппетит, сон и половое желание, а также реакцию организма на стресс. Кроме того, норадреналин сосредоточен в структурах мозга, связанных с чувством страха и памятью. Серотонин распределяется по тем же проводящим путям, но возникает в определенных клетках, имеющих отношение к состояниям тревожного возбуждении (ажитации) и регуляции сна. Дофамин действует в центре мозга, связанном с эмоциями человека. По своим проводящим путям эти три медиатора достигают многих структур мозга, в том числе тех, которые ответственны за мозговую активность, нарушенную депрессией и манией.

Выясняя роль медиаторов общении между мозговыми структурами, ученые выдвинули несколько теорий, объясняющих зависимость настроения человека от содержания медиаторов в мозгу. Дело в том, что депрессивное состояние улучшалось после приема антидепрессантов, которые, как оказалось, влияли на содержание в мозгу определенных медиаторов. Так, было обнаружено, что два типа антидепрессантов увеличивают содержание норадреналина в мозгу: трициклические антидепрессанты, которые предотвращают обратный захват норадреналина, и ингибиторы моноаминоксидазы, блокирующие разрушение норадреналина в синапсе. И поскольку оба эти механизма действия антидепрессантов способствуют увеличению концентрации норадреналина, одна из выдвинутых теорий предполагает, что слишком низкое содержание норадреналина в мозгу приводит к депрессии, а слишком высокое – к мании.

Исследования показали, что найти ответ на вопрос о связях между медиаторами и депрессией – дело непростое. Нередко и у депрессивных больных находили высокое содержание норадреналина. Кроме того не все депрессивные больные отмечают улучшение состояния после приема антидепрессанта. А когда такое улучшение отмечалось, оно проявлялось лишь через несколько недель, несмотря на то что антидепрессант сразу же повышает содержание норадреналина. Очевидно, роль норадреналина в состоянии депрессии более сложная, чем предполагали первоначально.

К развитию депрессии имеет отношение и медиатор серотонин. Исследователи установили, что у некоторых тяжелых депрессивных больных, в том числе и с наклонностями к самоубийству, очень снижен уровень серотонина. Поэтому действие некоторых антидепрессантов направлено на увеличение содержания именно серотонина. Хотя и здесь связь между низким содержанием серотонина и депрессивным расстройство до конца неясна, потому что у части депрессивных больных содержание серотонина бывает даже слишком высоким.

Приступ болезни изменяет и содержание дофамина у больных: оно увеличивается при мании и уменьшается при депрессии. Иногда к депрессии приводит прием некоторых лекарств, понижающих содержание дофамина, например прием резерпина при гипертонии. Обеспечение мозга дофамином может быть уменьшено и в результате такого, например, соматического расстройства, как болезнь Паркинсона, и тогда возникает депрессия.

Установлено, что к депрессии могут иметь отношение и нейропептиды – вещества, которые обладают свойствами одновременно и гормонов и медиаторов. Они работают вместе с медиаторами, и их задача – воздействовать на восприимчивость нейронов к сигналам различных структур головного мозга. К нейропептидам относится, например, группа химических веществ, называемых эндорфинами. Они контролируют восприятие мозгом болевых ощущений и реакцией на боль. У некоторых людей с дистимией (малой депрессией) находят низкое содержание эндорфинов. С депрессией связывают и еще один медиатор – гамма-аминомасляную кислоту. Она участвует в регуляции потока нервных импульсов, блокируя высвобождении других медиаторов, таких как норадреналин и дофамин. При выделении в кровь гамма-аминомасляная кислота уменьшает тревогу. У некоторых депрессивных больных находят очень низкое содержание этой кислоты.

У ученых нет устоявшегося мнения, почему изменения в содержании медиаторов могут привести к депрессии. Причина такой неопределенности отчасти кроется в трудности исследования этих веществ. В тканях медиаторы содержатся в очень небольших количествах, причем находятся они только в некоторых отделах головного мозга и быстро разрушаются ферментами после выполнения своей задачи. В связи с таким быстрым исчезновением медиаторов пока не найден способ, позволяющий непосредственно определять их концентрации в мозгу. Вместо этого ученые определяют вещества, остающиеся после использования мозгом того или иного медиатора. Вещества эти называются метаболитами медиаторов. Они накапливаются в моче, крови и спинномозговой жидкости. Определяя изменения в содержании соответствующих метаболитов в организме, ученые судят об изменениях в содержании медиаторов в головном мозгу.

Исследователи пока не единодушны в своем мнении и не знаю точно, возникает ли депрессивное расстройство в результате изменений в содержании определенных медиаторов или само депрессивное расстройство вызывает эти изменения. Ряд ученых считают, что действуют оба механизма. Согласно этим авторам, и биохимические процессы мозга отражаются на поведении человека, и поведение человека отражается на биохимических процессах мозга.

Связь с другими звеньями биохимических процессов в мозге

Медиаторы – химические посредники между нейронами – не единственные виновники депрессии. Как считают исследователи, к этому причастны и рецепторы нейронов – места «причаливания» медиаторов. Так, согласно одной из теорий, если нарушен какой-то тип рецепторов, обязательно возникает депрессивное расстройство, даже несмотря на исправную работу других точек «причаливания».

С изменениями в биохимии мозга изменяются и свойства рецепторов. Ученые объясняют этим действие антидепрессантов. Когда, например, с помощью антидепрессанта мы увеличиваем в мозгу содержание какого-то конкретного медиатора, рецепторы реагируют на это пониженной чувствительностью к данному химическому посреднику. Антидепрессанты воздействуют на два вида рецепторов норадреналина. Они делают их более малочисленными и менее чувствительными к норадреналину. Если действительно антидепрессанты работают путем влияния на рецепторы, то такого рода «накладка», то есть внесение изменений в рецепторы, требует времени. Эти, надо полагать, и объясняется, что действие большинства антидепрессантов проявляется в состоянии больного лишь недели через две после начала приема этих препаратов.

Ученые пытаются дать объяснение депрессивного расстройству с помощью того, что происходит внутри нейрона после получения им сообщения – химического сигнала. Когда к рецептору причаливает медиатор, внутри нейрона наступает ряд сложных химических превращений. Вещества в стенке нейрона расщепляются на более мелкие соединения, которые в свою очередь возбуждают активность внутри нейрона. Согласно одной из теорий, вещества эти действуют в роли «вторых посланников», то есть химических посредников, которые переносят сообщение в следующем звене на пути его передачи от медиаторов к центру нейрона, его ядру. Активность второй посреднической системы тормозится литием – препаратом для лечения мании. Поэтому ученые и считают, что мания может происходить из нарушений этой второй посреднической системы.

Депрессия и гормоны

Эндокринная система помогает мозгу участвовать в регуляции многих функций организма. Система состоит из совсем небольших органов – желез внутренней секреции которые производят и высвобождают в кровь химические вещества, называемые гормонами. Гормоны контролируют многие важные физиологические процессы в организме, в том числе половое развитие человека и способность к функционированию в чрезвычайных обстоятельствах, в частности реакцию организма на стресс. Вместе с кровотоком гормоны поступают в различные части нашего тела и оказывают влияние на соответствующие органы и ткани. Довольно значительно число депрессивных больных, несмотря на хорошее состояние эндокринных желез, имеют ненормальное содержание гормонов в крови. По мнению некоторых исследователей, такие симптомы депрессивного расстройства как нарушение сна, аппетита, нерегулярностью менструального цикла у женщин, как раз и объясняются этими отклонениями от нормы в содержании гормонов, поскольку гормоны вовлечены в регуляцию всех этих функций. Кроме того, люди, страдающие некоторыми эндокринными нарушениями, иногда впадают в депрессию. И наоборот, у людей, находящихся в депрессивном состоянии, порой обнаруживается дисфункция эндокринных органов, хотя железы у них сами по себе здоровы.

Гормональные аномалии у депрессивных больных особенно интересны с точки зрения возможной их связи с выявляемыми при депрессивном расстройстве отклонениями в биохимических процессах мозга. Мозг и эндокринная система объединяются в гипоталамусе. Гипоталамус контролирует многие из функций организма, в том числе аппетит, сон, половое желание. Он же регулирует деятельность нашей главной железы – гипофиза, который управляет секрецией и выделением гормонов из других эндокринных желез организма. В регуляции нашей эндокринной системы гипоталамус пользуется теми же химическими посредниками – медиаторами, - которые имеют отношение к депрессии: норадреналином, серотонином, дофамином. Все эти медиаторы причастны к регуляции и координации гормональной секреции.

Влияние гидрокортизона

Приблизительно у 50% депрессивных больных повышено содержание в крови гидрокортизона. Этот гормон выделяется надпочечниками – расположенными вблизи почек железами внутренней секреции. Деятельность надпочечников способствует мобилизации сил организма в чрезвычайных обстоятельствах, помогает организму адаптироваться к неблагоприятным, стрессовым условиям. Высокое содержание гидрокортизона у депрессивных больных связывают с их состоянием, тем более, что по выходе из депрессии содержание гормона у таких пациентов обычно снижается до нормального уровня.

В норме, благодаря наличию в эндокринной системе сложного механизма обратной связи, наш организм сам не допускает чрезмерного накопления гормонов в крови и постоянно следит за их содержанием. Когда достигнут в крови нужный уровень какого-то гормона, железы прекращают его выделять. У депрессивных больных этот механизм нередко бывает нарушен. У очень многих больных гидрокортизон продолжает выделяться в кровь и при избыточном его содержании в организме.

Как полагают, местом нарушения этого механизма саморегуляции является гипоталамус. У здорового человека секреция гидрокортизона происходит в результате поступления в надпочечники соответствующих химических сигналов: гипоталамус выделяет гормоны, стимулирующие гипофиз, который в свою очередь, секретирует гормоны, командующие надпочечникам вырабатывать гидрокортизон. Таким образом, функционирование каждого типа этого процесса основано на действии гормонов. Сначала гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормон, который заставляет гипофиз выделять адренокортикотропный гормон (кортикотропин), который в свою очередь вызывает высвобождение гидрокортизона в кровь нашими надпочечниками.

Гипоталамус непрестанно следит за содержание гидрокортизона в крови. При повышении содержания гидрокортизона в крови стимуляция гипоталамусом гипофиза ослабевает. Когда же содержание гидрокортизона уменьшается, стимуляция гипоталамусом гипофиза усиливается. Исследования показали, что у многих больных с тяжелой формой депрессии гипоталамус постоянно посылает стимулирующие сигналы в гипофиз – независимо от содержания гидрокортизона в крови.

Особенно интересны отношения между гидрокортизоном и активностью мозга у человека в состоянии депрессии. Как установили ученые, чем больше в организме гидрокортизона, тем меньше некоторых других, влияющих на настроение, медиаторов. Это дает основания полагать, что на депрессию оказывает влияние что-то такое, что контролирует содержание гидрокортизона, - либо сам гипоталамус, либо другая структура мозга.

У депрессивных больных бывает нарушен и нормальный суточный ритм выделения гидрокортизона в кровь. В организме здоровых людей гидрокортизон выделяется в определенные часы. Самое большое содержание этого гормона в крови – в 8 часов утра и 4 часа дня, а самое низкое – в полночь. У депрессивных больных подъемы и спады уровня гидрокортизона в крови не всегда протекают в нормальном суточном ритме. Большее содержание гидрокортизона у них может быть, например, ночью либо оно держится на одном уровня круглые сутки.

Содержание гидрокортизона в организме определяют с помощью анализа, известного как тест подавления дексаметазоном. На ночь вы принимаете определенное количество синтетического гидрокортизона – дексаметазона. На следующий день в 8 часов утра и в 4 часа дня у вас берут кровь на содержание гидрокортизона. Если вы здоровы, содержание гидрокортизона в организме сначала упадет, затем постепенно вернется к нормальному уровню – соответственно реакции гипоталамуса на поступивший в организм дексаметазон. При тяжелой депрессии примерно в половине случаев реакция будет ненормальной: выделение гидрокортизона в организме не подавляется и содержание его после приема дексаметазона не изменяется.

Результаты теста подавления дексаметазоном отклоняются от нормы не у всех депрессивных больных. Однако все, у кого в состоянии депрессивного расстройства этот тест показывает отклонение от нормы, по выходе из депрессии будут давать нормальный результат. Если в состоянии депрессии тест подавления дексаметазоном был нормальным, врач может назначить еще одну процедуру теста – для подтверждения, что депрессия действительно прошла.

Другие гормональные влияния

Что касается зависимости между содержанием гормонов в организме и настроением человека, то здесь остается еще много неизученного, хотя это явно связанные друг с другом явления. Что от чего зависит: ненормальные уровни гормонов вызывают депрессивное состояние или депрессивное состояние вызывает гормональные аномалии? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Иногда депрессия является симптомом расстройства или болезни желез внутренней секреции. Так бывает, например, при заболеваниях щитовидной железы, синдроме Кушинга, болезни Аддисона. Все это – вторичные причины депрессии. Однако многие исследователи считают, что гормональные аномалии, выявляемые у некоторых депрессивных больных, имеют в своей основе какое-нибудь нарушение в деятельности головного мозга, которое ответственно и за депрессию.

У некоторых депрессивных больных обнаруживаются нарушения в секреции гормона роста, выделяемого гипофизом. Гормон этот высвобождается во время сна, а депрессивные больные нередко мало спят. Расстройства сна – типичное нарушение при депрессивных состояниях. Поэтому учены считают, что связь между содержанием гормона роста в организме и депрессией существует. Известен еще и другой имеющий отношение к депрессии гормон – мелатонин. Он, как полагают, связан с другой формой депрессивного расстройства – сезонным аффективным расстройством, которое возникает зимой.

Роль сна и других биоритмов

Проблемы сна (сонливость, бессонница, беспорядочный сон) – хорошо известные симптомы депрессивного расстройства. Но, как сегодня приходят к мнению ученые, одной из причин депрессии могут быть и сами нарушения биологических механизмов регуляции сна.

В соответствии с биологическими ритмами протекают многие функции нашего организма. Сон – явно ритмическая функция. Для хорошего самочувствия нам нужно спать в сутки 8 часов, хотя до некоторой степени такой режим можно видоизменять.

Возможно, вы и не подозреваете, что ритмичностью обладают и целый ряд других функций организма: температура тела, артериальное давление, гормональная секреция. Активность этих процессов ритмично повышается и понижается в течении суток. Температура тела, например, колеблется за сутки в пределах примерно полутора градусов, достигая самой высокой точки во второй половине дня и опускаясь до самой низкой во время сна. Эти естественные биологические циклы называют циркадами, или суточными, ритмами жизнедеятельности организма. У многих депрессивных больных бывает нарушен такой циркадный ритм как цикл сна-бодрствования. Как считают некоторые исследователи, нарушенные циклы – не просто симптомом депрессивного расстройства, а нечто такое, что само по себе может утяжелять или даже быть причиной заболевания. Хотя предложение о том, что нарушенные циркадные ритмы способны вызывать депрессивное расстройство, остается недосказанным. Если бы эта гипотеза была доказана, она могла бы объяснить ряд характерных особенностей циркадных ритмов у людей, страдающих депрессивным расстройством.

Стимуляция биологических ритмов

Биологический механизм отсчета времени, который осуществляет регуляцию наших суточных ритмов, нередко рассматривают в качестве биологических часов организма. Ученые стараются понять работу этого механизма и установить, каким отделам мозга принадлежит в нем та или иная роль. Они уже знают, что механизм этот чувствителен к освещению и регулирует внутренние ритмы в соответствии с внешними раздражениями – сигналами, поступающими к нам из окружающего мира. Самыми важными такими сигналами являются раздражения, поступающие в организм в связи со сменой для и ночи, - это ключ ко всем другим нашим суточным, или циркадным, ритмам. Социальные суточные стимуляторы, в том числе регулярные приемы пищи, - это наши действия согласно принятому в обществе распорядку дня. К таким влияющим на организм циркадным сигналам можно отнести и тиканье часов, дневные шумы, свет ламп в доме и на улице. У больного с депрессивным расстройством биологический механизм отсчета времени может оказаться нарушенным. В итоге, как считают ученые, наступают сбои в регулярном отправлении организмом целого ряда физиологических процессов, и прежде всего в выделении гормонов железами внутренней секреции.

Сон с быстрым движением глаз

При депрессивном расстройстве существенно нарушается режим сна. Многие депрессивные больные не могут уснуть в вечера. Другие просыпаются несколько раз за ночь. Третьи просыпаются рано утром и больше уже не могут уснуть. Четвертые спять подряд много часов и все же после сна не чувствуют себя отдохнувшими. При мании потребность спать исчезает практически полностью. Все это – нарушения характерной цикличности в жизнедеятельность организма, причиной которых может быть сбой суточных биоритмов.

Существует вообще два вида сна: сон со сновидениями, или с быстрыми движениями глаз, и сон без сновидений. Здоровые люди большую часть ночи спять сном без сновидений. Во время этого сна психическая активность замедляется, хотя и не прекращается совсем. Наш мозг посылает все более медленные, но все более длинные волны. Во время сна со сновидениями эти волны мозга становятся короткими и частыми, приближаясь по своей динамике к состоянию бодрствования. В мозгу проходят картины сновидений, и глаза начинают совершать быстрые движения. В ответ на то, что мы видим и переживаем во сне, у нас учащается сердцебиение и дыхание.

Сон без сновидений состоит из четырех стадий. Когда вы первый раз уснули – первая стадия. Этот сон легкий. Волны мозга – короткие и быстрые. Вас легко разбудить. Примерно через полчаса сон станет глубже. Вы все больше погружаетесь в сон, проходя через вторую, третью и четвертую его стадии без сновидений. Самый глубокий сон – это четвертая стадия, волны мозга длинные и медленные. Это как раз то время, когда в организме выделяется гормон роста.

Через час с лишним вы перейдете на некоторое время в с сон со сновидениями, а затем снова вернетесь в сон без сновидений. И так остальную часть ночи вы будете много раз переходить из одного вида сна в другой. Как полагают ученые, сон со сновидениями и самая глубокая форма сна без сновидений (четвертая стадия) – это, по-видимому, те два вида сна, в которых мы нуждаемся больше всего.

Кроме того, сон делится на циклы по 90 минут в каждом. На протяжении каждого такого отрезка времени бывает и сон без сновидений, и сон со сновидениями. В начале ночи, в течение первого 90-минутного цикла, сон наш – это в основном сон без сновидений. Обычно 80 минут проходят без сновидений и 10 минут – со сновидениями. Однако дальше на протяжении ночи каждый цикл состоит из все большего объема сна со сновидениями. Четвертый цикл, например, уже может состоять из 30 минут сна без сновидений и целых 60 минут со сновидениями. Вот почему чаще запоминаются те сны, которые ближе к утру. Такая периодичность в структуре нашего сна – в виде циклов по 90 минут – означает, что сон наш тесно связан с работой биологических часов организма.

При депрессии нарушается правильная структура сна. Депрессивные больные погружаются в сон со сновидениями намного раньше, чем здоровые люди. Врачи называют это сном с укороченным скрытым состоянием быстрого движения глаз. В меньшей степени эти отклонения в структуре сна встречаются у людей, которые поправились от депрессии, и у родственников тех, кто страдает депрессией. Ученые считают, что такие особенности структуры сна могут служить указанием на предрасположение к депрессивному расстройству.

Итак, у депрессивных больных больше сна со сновидениями в первой половине ночи, чем в конце. Такая структура противоположна той, которая бывает при здоровом сне. Да и сон у депрессивных больных менее глубокий. У них вообще могут отсутствовать третья и четвертая стадии сна без сновидений. Это, возможно, объясняет, почему иные депрессивные больные чувствуют себя усталыми независимо от того, сколько они спят. Кроме того, люди с депрессивным расстройством совершают больше движений глаз во время сна со сновидениями, трудно засыпают, а сон их к утру становится очень поверхностным и может часть прерываться кратковременными пробуждениями.

Другим указанием на связь между депрессивным расстройством и суточными ритмами служит действие лития на биоритмы организма. Помимо того, что литий – это препарат для лечения мании, он представляет собой одно из немногих веществ, которые могут изменять циркадные ритмы. Когда его принимают здоровые люди, то у них удлиняется температурный цикл организма. Поэтому, возможно, литий частично обуздывает манию и путем переустановки биологических часов организма.

Такой вид лечения депрессии, как изменение режима сна, тоже указывает на связь между заболеванием и суточными ритмами. Многие депрессивные больные явно чувствуют себя лучше, если они совсем не спят одну ночь. У других улучшение отмечается, если они просыпаются около 2 часов ночи и больше уже не ложатся. Такое «выздоровление» действительно интересно, но, к сожалению, оно держится очень короткое время. Ученые предполагают, что оно происходит от того, что больной не спит, когда изменяется ход некоторых циркадных ритмов. Так, артериальное давление, пульс и температура тела достигают своих самых низких величин после 2 часов ночи, а затем эти показатели начинают повышаться. Как показали наблюдения, спать в разное время бывает полезно некоторым больным биполярной депрессией – это временно улучшает их состояние.

Гормональные ритмы

Сон – не единственный нарушенный при депрессивном расстройстве циркадный ритм. Нарушается и секреторная деятельность эндокринный желез, которая тоже тесно связана с работой биологических часов организма. А это приводит к изменению цикличности поступления гормонов в кровь – гидрокортизона, например. Или мелатонина, который вырабатывается эпифизом, или шишковидной железой, - совсем крохотной эндокринной железой в центральном отделе головного мозга. Мелатонин имеет отношение к регуляции цикла работа-отдых. По-видимому, он обладает и другими видами влияния на организм, которые еще как следует не изучены. У здоровых людей выделение мелатонина в кровь происходит в темное время суток и прекращается в светлое. Содержание мелатонина в организме, таким образом, нарастает ночью и снижается днем. Некоторые исследования показали, что такой ритм отсутствует примерно у 75% депрессивных больных.

Цикличность выделения мелатонина выбивается из своего ритма и при биполярной депрессии, когда вместо нормального цикла обнаруживается дневной подъем и ночной спад в содержании гормона в крови. Нарушенное состояние секреции мелатонина продолжает держаться еще некоторое время после прекращения симптомов депрессивного расстройства. Мелатонин, как полагают, имеет отношение и к сезонному аффективному расстройству. Люди, страдающие им, обычно испытывают подавленность в темное время года – когда увеличивается содержание мелатонина в организме.

Связь между суточными ритмами и депрессивным расстройством может заключаться в особенностях мозговых процессов у депрессивных больных. В поддержании нормального режима сна, например, существенная роль принадлежит тем же самым медиаторам – серотонин и норадреналину, которые причастны и к депрессивному расстройству.

Наследственные факторы

За многие годы наблюдений врачи заметили, что депрессивное расстройство проявляется в основном в определенных семьях. Страдающие большой депрессией или биполярным аффективным расстройством, нередко имеют родственников, которые тоже борются с этой болезнью. В течении длительного времени, однако, ученые так и не находили точного ответа, что же лежит в основе проявления депрессивного расстройства: наследственное предрасположение или факторы окружающей среды. Сегодня ученые уже знают, что депрессивное расстройство – это в определенной степени наследуемое заболевание. Мы можем наследовать предрасположение к депрессивному расстройству, так же как люди могут рождаться с предрасположением к ревматоидному артриту. Мы не наследуем саму болезнь, а только склонность к ее проявлению. И это предрасположение предает нам ген.

Наследственность и гены

Ген – это единица наследственного материала, получаемого от родителей, которая отвечает за формирование какого-либо элементарного признака: пола (мужской или женский), цвета глаз и т.д. В каждой клетке нашего организма содержится от 50 до 100 тысяч генов, которые состоят из вещества, называемого дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). Гены находятся в ядре клетки – центре регуляции клеточных функций, - располагаясь на его специфических структурах, которые называются хромосомами. Все клетки организма, за исключением половых, содержат по 46 хромосом, а гены, как правило, занимают определенные участки на определенных хромосомах. У подавляющего большинства людей гены группируются индивидуально – в строго свойственном данному человеку порядке. Никто в мире не обладает одинаковым набором генов кроемее однояйцовых близнецов.

Иногда люди наследуют от своих родителей один или несколько аномальных генов. Эти аномальные гены и создают, как правило, проблемы со здоровьем у человека. С таким дефектным геном рождаются, например, люди, страдающие гемофилией. В их организме резко нарушена способность крови к свертываемости (образования сгустка), это проявляется в кровоточивости, и, следовательно, опасно при повреждениях.

Депрессия в семьях

Взгляды на возможный наследственный характер депрессивного расстройства основываются на том, что в семейных исследованиях у членов одних семей обнаруживается большая предрасположенность к этой болезни по сравнению в членами других семей. У братьев, сестер и родителей тех, кто страдает большой депрессией, вероятность заболевания ею в 2-3 раза выше, чем у других людей, а вероятность заболевания биполярным расстройством – в 1,5-2,5 раза больше. Тот факт, что депрессии подвержены близкие родственники, как раз и говорит о передаче предрасположенности к заболеванию из поколения в поколение.

Семейный характер заболевания заметно выражен, в частности, при биполярной депрессии. Примерно у 50% тех, кто страдает биполярной депрессией, ее уже перенес по крайне мере один из родителей. Если один из родителей страдает биполярной депрессией, вероятность, что какая-нибудь из форм депрессивного расстройства возникнет у ребенка, составляет 25%. Если у обоих родителей биполярная депрессия, вероятность депрессии у ребенка возрастает до 50-75%. У братьев и сестер тех, кто страдает биполярной депрессией, вероятность заболевания этим расстройством в 8-18 раз больше, чем у других людей. Кроме того, у таких родственников в 2-10 раз выше вероятность заболевания большой депрессией.

Значительная часть сведений, указывающих на наследственный характер депрессивного расстройства, получена в исследованиях на однояйцовых близнецах. Если разнояйцовые близнецы имеют лишь 50% одинаковых генов (как обычные братья и сестры), то однояйцовые обладают совершенно одинаковыми генами.

Изучая депрессивное расстройство на однояйцовых близнецах, исследователи старались выяснить, бывает ли депрессия у другого близнеца, когда такое клиническое выраженное состояние поражает одного из них. Исследования, проведенные в США, Англии, Германии, Норвегии и Дании, показали, что в случае депрессивного расстройства однояйцовые близнецы обнаруживают гораздо больше сходства, чем разнояйцовые. Когда в состоянии депрессии находятся один из однояйцовых близнецов, другой близнец тоже впадает в депрессию в 76% случаев. Когда же в депрессии один из разнояйцовых близнецов, то другой в этом состоянии лишь в 19% случаев.

Хотя эти данные и указывают на сильное влияние наследственности в отношении депрессивного расстройства, они не являются решающими и окончательными. Изучавшиеся исследователями однояйцовые близнецы выросли в одной и той же домашней обстановке, значит подвергались воздействию одной и той же окружающей среды. Могло быть так, что в этой обстановке что-то привело к депрессивному расстройству. Кроме того, хорошо известно, что близнецы очень сильно влияют друг на друга. Поэтому нельзя не учитывать и такую возможность, что депрессивное расстройство у одного из близнецов не может не сказаться на другом.

Роль наследственности в депрессивном расстройстве находит подкрепление в исследованиях на усыновленных однояйцовых близнецах. Однояйцовые близнецы, которые были разлучены, оба одновременно оказывались в депрессивном состоянии в 67% случаев. Это опять-таки дает основание признать, что депрессивное расстройство в определенной степени наследуемое заболевание.

Все эти факты указывают на большую роль генов при депрессивном расстройстве. Но гены сами по себе еще не решают, заболеет человек депрессией или нет. Как считают исследователи, на наследственную предрасположенность влияет пережитый опыт, к которому можно отнести, например, перенесенные в детстве моральные утраты.

Данные, указывающие на депрессивное расстройство как на наследственное заболевание, были получены учеными из Бельгии. Исследования касались страдающих биполярной депрессией взрослых людей, усыновленных в детстве. Как показали результаты, биологические родители этих детей были подвержены биполярной депрессии больше, чем их приемные родители. Это указывает на большую роль в предрасположенности к заболеванию биполярной депрессией со стороны генов, полученных детьми от биологических родителей, чем со стороны внешних факторов среды.

Внешние факторы и особенности личности

То, что наше сознание и эмоции тесно зависят от внешних событий, известно было врачами задолго до того, как исследователи стали выявлять биологические механизмы депрессивного расстройства, например нарушение биохимической активности медиаторов, гормонов, особенности воспитания, трагические потери в жизни и напряженные ситуации – все это, конечно же, способно влиять на наше эмоциональное состояние. В ответ на эти влияния у нас действительно может развиваться подавленное настроение. Исследователи, которые изучают связи между нашими сознанием, внешними событиями и заболеванием, выдвигают несколько теорий относительно причин депрессивного расстройства. Одна группа – это психологические теории. Они основываются в первую очередь на работе сознания, психики человека как таковой. Другие – это психосоциальные теории. Они рассматривают работу нашего сознания в рамках сообщества людей, то есть более широкого контекста.

Конечно, такое тщательное рассмотрение и оценка роли биологических, психологических и внешних факторов – дело нелегкое. Ученые все больше признают, что причина болезни – не конкретные факторы, а сложное их переплетение и взаимодействие. Например, вызывать специфическую окраску событий в сознании, когда мы ежедневно будем видеть во всем только плохое, могут изменения в работе мозга. Пусковой же кнопкой для стрессовой реакции организма с переходом в депрессивное расстройство послужит возникшая вокруг напряженная критическая ситуация.

Когда депрессия вызвана стрессом

Стрессовые события

Взаимоотношения между стрессовыми ситуациями, реакцией нашего организма на жизненные трудности и депрессивным расстройством выглядят достаточно сложно. Большинство исследователей сходятся во мнении, что клинически выраженные депрессивные состояния действительно возникают у некоторых людей после напряженных событий в их жизни. Это, как правило, события негативного и психотравмирующего характера: потеря работы, разрыв в отношениях с близкими, смерть родственников. Сильное эмоциональное напряжение может, однако, быть вызвано и позитивными событиями. Такими, например, как получение новой хорошей работы или вступление в брак. Довольно многие из числа тех, кто переживает депрессивное расстройство, указывают на предшествовавшее заболеванию событие или напряженную ситуацию, которые, возможно, и спровоцировали возникновение болезни. И все же далеко неясно, вызывают ли депрессию тяжелые события сами по себе. Ведь всем в жизни рано или поздно приходится сталкиваться с болезненными переменами и поворотами судьбы. И у большинства депрессивного расстройства все же не возникает. В то же время оно порой развивается и тогда, когда все в жизни идет нормально, а в некоторых случаях даже вслед за явно положительными переменами: после повышения по работе или после ухода из неблагоприятной обстановки в более доброжелательную.

Некоторые врачи считают, что хотя стрессовые переживания и могут вызывать депрессию, действие их при этом косвенное. Например, может возникнуть большая депрессия у женщины с наследственным предрасположением к депрессивному расстройству, на глазах у которой скоропостижно умирает муж. У этой женщины депрессивное расстройство действительно вызвано психотравмирующим обстоятельством, но это стало возможно лишь во взаимодействии с соответствующей наследственной почвой. По мнению отдельных врачей, в заболевании биполярной депрессией, стресс либо играет небольшую роль, либо вообще не играет никакой роли. Другие же утверждают, что тяжелое событие служит в качестве пусковой кнопки для первого приступа биполярной депрессии.

Особенно неясны взаимоотношения между стрессом и депрессией при длительно протекающей депрессии. Первому или второму приступу депрессии чаще всего предшествует понесенная утрата или какое-либо кризисное событие. После этих начальных эпизодов последующие приступы нередко возникают спонтанно. И тут неясно, почему стрессовые события в жизни чаще предшествуют первым приступам депрессивного расстройства, нежели более поздним. Согласно одной теории, первый приступ может вести к длительным изменениям в биохимических процессах головного мозга. Эта точка зрения, которую называют гипотезой запальной сенсибилизации, предполагает, что первичный приступ, действуя наподобие искры или запала, возбуждает на длительное время структуры лимбической системы мозга, и наступающие в результате этого практически постоянные изменения, делают эту систему более чувствительной, то сесть сенсибилизируют мозг к депрессии в будущем, облегчая возникновение новых приступов. После первого приступа, повышающего предрасположение человека к депрессии, давать начало последующим приступам могут с большой легкостью даже малые стрессовые события.

Гипотезу запальной сенсибилизации исследователи подтвердили на поведении животных в лабораторных экспериментах. Было установлено, что если раздражать лимбическую систему животного с помощью электрического тока, у животного возникают припадки. При этом в головном мозгу у него возникают изменения, повышающие предрасположенность к припадкам и в дальнейшем. Даже если таких животных на много месяцев оставляли в покое, а затем к ним подключали ток, у них сразу же возникали припадки. А у некоторых из них припадки возникали и спонтанно, особенно если они находились на том месте, где на них впервые воздейстовали током. Это доказывает, что припадки у животных могут быть спровоцированы факторами окружающей среды. Данный эксперимент показал также, что стресс делает животных более чувствительными к электрическим стимулам.

Гипотеза запальной сенсибилизации может давать объяснение тому, что антиконвульсанты – препараты, обычно назначаемые при лечении эпилептических припадков, - дают хорошие результаты и в лечении депрессии, в частности при биполярном расстройстве. Если запальная сенсибилизация обладает длительным остаточным действием, то становится понятно, почему стрессовые события делают нас более предрасположенными к депрессии, почему приступы болезни становятся со временем более тяжелыми, почему они начинают приходить быстрее, нередко в виде двух фаз вместе, и почему у людей с депрессивным расстройством учащаются спонтанные обострения.

Для некоторых людей жизненные трудности и депрессия переплетаются настолько тесно, что постоянно взаимно питают друг друга. Порой нелегко бывает понять, что первично у такого человека – тяжелое событие или грустные депрессивные размышления. Человек указывает на связь своего расстройства с конкретной трудностью, но в о же время депрессия искажает видение человеком фактов и событий в его жизни, в том числе и этой жизненной трудности. Поэтому он и видит ее исключительно в мрачном свете.

Хронический стресс и приобретенная беспомощность

Хронический стресс – то есть трудности, которые присутствуют изо дня в день на протяжении длительного времени, - тоже может спровоцировать начало депрессии у некоторых людей. Депрессия может возникать по причине постоянной борьбы при выполнении множественных ролей или при смене ролей, которые мы должны выполнять. Люди с большой депрессией или с дистимией нередко говорят об ощущении трудностей при выполнении многих ролей, например, при необходимости быть мягкой любящей матерью дома и выступать в качестве собранной, строгой служащей на работе. Особенно часто создают почву для возникновения депрессии большие переходные этапы в жизни человека, когда такая смена ролей протекает довольно драматически. К периодам таких превращений относятся:

◦поздний подростковый возраст, когда молодой человек нередко делает попытку оторваться от семьи и старается самоутвердиться в качестве независимого взрослого человека;

◦средний возраст, когда женщинам приходится приспосабливаться к наступившим изменениям в их организме, связанным с потерей детородной способности, а представителям сильного пола – к ослаблению половой потенции, в то время как и тем и другим еще необходимо беспокоиться, смогут ли они продвинуться дальше в своей карьере;

◦годы после ухода на пенсию, когда по окончании профессиональной карьер человек страдает из-за понижения своего общественного положения и материального достатка.

На фоне хронического стресса отдельное тяжелое событие тоже способно дать начало депрессии. Это особенно справедливо, когда постоянные трудности и тяжело травмирующее событие касаются одной и той же стороны жизни. Так, если вы несчастливы в браке, клинически выраженное депрессивное состояние может развиваться у вас после ухода из дома дочери. Хронический стресс и тяжелые события нередко взаимодействуют друг с другом. Их сочетание способно вызвать начало депрессии, тогда как то же событие, но отдельно взятое – нет. Например, если тягостно переживаемая необходимость оплаты счетов это постоянный стрессовый фактор, то потеря работы на этом фоне усилит стресс и окажется достаточной причиной для начала депрессии.

Изучая влияние стрессовых ситуаций на возникновение депрессии, ученые пришли к выводу, что у людей, подвергающихся повторным стрессам, постепенно развивается чувство беспомощности. Особенно если они не имеют возможности контролировать стрессовую ситуацию. Такая приобретенная беспомощность, как полагают, может вести к депрессии.

Теория приобретенной беспомощности подтверждена в лабораторных экспериментах, когда животные подвергались двум видам ударов электрического тока. Сначала животных подвергали ударам тока, которых они не могли избежать, а затем – ударам тока, которое они имели возможность избежать. Животные, которые получали удары электричеством в неотвратимом режиме, обнаруживали трудности уходе от предотвратимых ударов. Очевидно, они усвоили, что их усилия избежать удара бесполезны, и приобрели чувство беспомощности. В поведении этих животных проявлялись некоторые симптомы, обычно наблюдаемое при депрессии. Например, у них были сбои в пищевом поведении и режиме сна. В противоположность этому животные, которые не подвергались неотвратимым ударам тока, легко избегали предотвратимых ударов и не имели сбоев в пищевом поведении и режиме сна.

При изучении животных с приобретенной беспомощностью, исследователи обнаружили, что у них нарушаются биохимические процессы мозга. В частности, подверглись изменениям рецепторы для медиатора норадреналина: одни из них стали более чувствительными к норадреналину, другие – менее чувствительными. Затем часть животных лечили с помощью антидепрессантов, а после этого обучали, как поворотом рычага прекратить электрический удар. При обучении эти животные быстро приобретали навык уходить от удара током. С тех пор как животные уже не чувствовали себя беспомощными, симптомы депрессии у них проходили, и биохимия мозга восстанавливалась до нормы. На основании этих опытов ученые пришли к выводу, что пережитый опыт действительно воздействует на биохимию мозга и поведение, но и изменившееся поведение также влияет на биохимию мозга.

У людей приобретенная беспомощность принимает форму негативного и пессимистического убеждения относительно своей способности справляться с повседневными задачами в жизни, что основано у них на пережитых стрессовых ситуациях и неудачах в прошлом. Когда люди видят причины своих неудач за пределами их контроля, возможности развития депрессии увеличиваются.

Депрессия в связи с психической травмой

Исследователи находят, что с состояниями большой депрессии бывают связаны отдельные болезненно переживаемые обстоятельства в нашей жизни – такие как развод, болезнь или смерть членов семьи. Многие из страдающих большой депрессией сами указывают, что у них случилось что-то нехорошее незадолго до начала депрессии. Чаще всего роль пускового механизма депрессии могут выполнять такие психотравмирующие события, как потеря – в результате развода или смерти – супругу или близкого спутника жизни.

Депрессия может развиваться и в результате лишающих нас возможности управлять своими чувствами тяжелых случайных происшествий. Таким кризисным событием может быть потеря работы в связи с реорганизацией предприятия, пережитое стихийное бедствие или автоавария по вине водителя другой машины.

И чем тяжелее переживается такое событие, тем больше вероятность того, что оно приводит к депрессии. Неудивительно поэтому, что смерть члена семьи скорее отразится на нас и даст начало депрессии, чем ссора с соседом, например.

Люди по-разному реагируют на критическую ситуацию; у одного человека она может вызвать душевное опустошение, у другого – нет. Мужчинам, например, больше свойственно впадать в депрессию после смерти жены, чем женщинам после смерти мужа. Это связано, по-видимому, с тем, что смерть жены влечет за собой и другие потери для мужа, и в первую очередь – утрату контактов со взрослыми детьми, что дополнительно увеличивает душевное страдание и способствует уходу в себя. Женщины же душевно теплее и общительные во взаимоотношениях с семьей и лучше умеют разрядиться, делясь с другими своими личными переживаниями; поэтому такой уход в себя для них не характерен.

Психотравмирующие события могут сказываться и на процессе выздоровления при депрессивном расстройстве. Чем труднее складывается у вас жизнь, тем дольше вы будете выздоравливать. Если депрессия началась на почве развода, то тормозить выздоровление могут последующие события в цепи бракоразводного процесса. С другой стороны скорейшему выздоровлению будут способствовать события, которые делают развод мене болезненным; например, вы связываете свою судьбу с другим, более подходящим человеком.

В некоторых случаях тяжелое событие даже улучшает состояние депрессивного больного. Например, несмотря на то что развод с супругом само по себе тяжелое событие в жизни, он может ускорить выздоровление от депрессии, если такой окончательный разрыв отношений избавляет от постоянной грубости со стороны бывшего супруга. Иногда выздоровлению может помочь несчастный случай, который заслонит первоначальное тяжелое событие, спровоцировавшее возникновение депрессии. Например, вы остались целы в автомобильной аварии, и теперь уже потеря работы, послужившая почвой для начала вашей депрессии, не столько катастрофична для вас.

Некоторые исследователи тем не менее не усматривают между депрессией и психотравмирующими событиями четкой связи. Они полагают, что нередко источником психотравмирующего влияния является не какое-то происшествие в окружении больного, а сама депрессия. Например, если у депрессивного больного нарушена концентрация внимания и ему трудно сосредоточиться, что типично для депрессивного расстройства, он будет плохо справляться с работой и страдать из-за возможного увольнения.

Отдельные последствия несчастливого детства

К депрессии у взрослых может вести несчастливое детство. Тяжелые трудности, перенесенные в детском возрасте, - отрыв от отца или матери, семейные скандалы, психическое заболевание у родителей, половые посягательства и физическое насилие – чаще отмечаются у страдающих депрессией, чем у здоровых людей. Как полагают ряд авторов, трудное детство действует наподобие «запала» и способствует раннему возникновению депрессии, когда первый приступ заболевания может наступить уже в возрасте до 20 лет. Из всех болезненно переживаемых событий, которые имеют отношение к депрессивному расстройству, на первом месте – смерть отца или матери либо отрыв от одного из родителей до 11 лет.

Каким образом страдания ребенка приводят к депрессии остается до конца неясным. Существует мнение, что несчастливое детство затрудняет стадии возрастных перемен, например переход от детского к подростковому возрасту. Продвижение дальше, к взрослому состоянию, делает жизнь таких подростков особенно трудной. Согласно другому мнению, несчастливые дети эмоционально подорваны, и это делает их предрасположенными к депрессии во взрослом состоянии. Такие дети склонны чувствовать себя бессильными, обладают низкой самооценкой и их эмоциональное самочувствие очень зависит от других.

Многие авторы считают, что на развивающемся детском мозге не могут не сказываться ранние детские переживания. Лимбическая система – совокупность отделов головного мозга, расположенных на внутренней поверхности больших полушарий, с рождения наделена пластичностью, то есть гибкостью и податливостью к вляниям. Это обеспечивает возможности для адаптации (приспособления) ребенка к окружающей среде. В то же время и окружающая среда участвует в формировании детского мозга, особенно в том, что касается регуляции эмоциональной жизни.

Депрессию находят и у оставшихся без матери маленьких детей. Во время второй мировой войны замечали, что дети, принятые в приюты после смерти матери, проходят через несколько стадий горя. Сначала эти маленькие дети крайне возбуждены и громко плачут, не видя рядом матери. Потом он становятся двигательно беспокойными, стараясь, по –видимому, привлечь к себе отсутствующее внимание матери. Протест затем сменяется у них отчаянием, тогда дети затихают и плачут молча. В конце концов они замыкаются в себе. Эту тяжелую реакцию горя назвали анаклитической депрессией.

Как показали эксперименты, детеныши обезьян, оторванные от своих матерей, проходят через те же стадии протеста, отчаяния и аутизма (активного отстранения от внешнего мира). Во время стадии протеста эти обезьяны выделяют в кровь значительные количества стрессового гормона гидрокортизона. Чем больше содержание гидрокортизона во время протеста, тем более глубокой бывает в дальнейшем депрессия. Напомним, что высокое содержание гидрокортизона обнаруживают и в крови приблизительно половины людей, находящимся в депрессивном состоянии. Ученым неизвестно, является такой подъем в содержании гидрокортизона признаком какого-то неблагополучия в организме или это результат усилия организма по нормализации своих функций.

Депрессивная личность

При определенных обстоятельствах депрессивным расстройством могут страдать люди любого склада личности – общительные и стеснительные, вдумчивые и поверхностные, спокойные и нервные. Наша личность – это совокупность наших привычек, черт, в том числе и черт лица, а также опыта, на которые оказали воздействие наследственность и окружающая среда. Никакая отдельно взятая черта или привычка не может вызвать депрессию. Определенные аспекты нашей личности, однако, могут сделать нас более предрасположенными к заболеванию. Депрессивным расстройством чаще заболевают те, кто предъявляет к себе высокие требования, не может расслабиться и неохотой обращается за помощью. Если вам свойственно излишне тревожиться обо всем, вы всегда пессимистичны, постоянно критикуете себя, это может означать, что вы склонные к депрессии. То же относится и к тем, кто не считает себя хозяином своей судьбы. Депрессия менее свойственна людям гибким и уступчивым, уверенным, спокойным за свои социальные позиции и способным без затруднений говорить с другими о своих проблемах.

Роль сознания в заболевании депрессией

Врачи и психологи, изучающие сознание и поведение человека, выдвинули несколько концепций о причинах депрессивного расстройства. Наиболее старая из них – это теория, которую сформулировал в конце XIX века австрийский врач Зигмунд Фрейд. Он выдвинул концепцию, что депрессия вызывается обращенным внутрь себя и вытесненным в подсознание гневом на других. По его мнению, в отличие от здоровых людей, находящихся в состоянии горя и траура, депрессивные больные испытывают чувство вины и в своих мыслях заняты самообвинением и самобичеванием.

По другой теории, депрессивные больные – это люди, которые не смогли впитать в свое подсознание любящее отношение родителей. Подсознание это часть нашей психики, содержащая мысли, чувства и идеи, которые мы не осознаем. Если люди считают, что родители их не любили, у них поселяется ощущение себя в роли существ ненужных и гонимых. Согласно этой концепции, мания используется ими для защиты самих себя путем идеализации других людей и отказа от каких-либо чувств враждебности по отношению к ним.

Некоторые специалисты, занимающиеся депрессивным расстройством, считают, что депрессия происходит из осознания разницы между нашими чаяниями и тем, что мы фактически достигли в своей жизни. Когда вы видите, что прожили ниже уровня своих идеалов, то чувствуете себя беспомощным и бессильным. Другие говорят, что депрессия возникает в связи с тем, что мы не получаем достаточной поддержки от небезразличных нам людей, о которых мы заботимся и переживаем.

Есть такое мнение, что депрессия развивается тогда, когда люди изо дня в день думают о плохом, всячески критикуют себя и подрывают собственную самооценку. Иная концепция заключается в том, что люди впадают в депрессию, когда они не получают вознаграждения, которого, как они считают, они заслужили. Еще одна точка зрения сводится к тому, что депрессия проистекает из усвоенной нами мысли о неспособности дожить до воплощения ожиданий других людей. Согласно этому мнению, депрессивные больные не ищут соответствующие пути и силы внутри самих себя, а надеются на других людей. Как считают некоторые психологи, депрессия возникает в результате того, что люди не могут найти своего смысла жизни или теряют его, если он у них был раньше.

Психологические проблемы и душевные болезни в сочетании с депрессией

При наличии у человека одновременно с депрессивным расстройством еще и психологической проблемы или психической (душевной) болезни депрессия проявляется как дополнительное страдание на фоне соответствующих симптомов другого расстройства. Такую депрессию называют параллельной, коморбидной или сопутствующей. Если депрессия развивается на фоне другого психического заболевания, диагноз которого уже достоверно установлен, такое депрессивное состояние врачи могут рассматривать как вторичную депрессию.

Тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство, или невроз тревоги, характеризуется чувством испуга, страха и неправильным эмоциональным восприятием происходящего вокруг. При тревожном расстройстве мы напряжены, полны опасений, неспособны сосредоточиться на работе, не можем нормально спать. Нас навещают устрашающие сновидения и время от времени проявляются такие признаки испуга, как ощущение работы собственного сердца, влажность ладоней, дрожь тела, понос. Депрессивное и тревожное расстройства тесно взаимосвязаны. Примерно у 30% людей с депрессивным расстройством и симптомом тревожного расстройства.

В тех случаях, когда явно имеются симптомы и тревожного расстройства, и большой депрессии, основное расстройство – это, как правило, депрессия. Но депрессия может возникать и как дополнительное страдание у людей с тревожными расстройствами по мере прогрессирования их заболевания, особенно если оно протекает без лечения. Ваш врач определит, какое заболевание лежит в основе вашего состояния и должно быть пролечено первым. Имеется несколько форма тревожных расстройств, среди которых рассмотрим паническое расстройство и фобии.

Паническое расстройство – это разновидность тревожного расстройства, когда ваше тело и сознание испытывают внезапный, сильный страх. Во время такой реакции, известной еще как приступ паники, или тревоги, могут проявляться и соматические симптомы: одышка, обильный пот, дрожь тела, головокружение, резкая бледность, спазмы в желудке. Паническое расстройство связано с депрессивным расстройством. У значительной части людей с паническим расстройством в дальнейшем за несколько лет развивается большая депрессия. В то же время от 10 до 20% людей с большой депрессией могут страдать и паническим расстройством.

Лечение будет зависеть от природы панического расстройства у конкретного пациента. Если паника случается только во время приступов большой депрессии, то ваш врач, по-видимому, в первую очередь будет лечить депрессию. Если в прошлом вы страдали паническим расстройством без большой депрессии, то вместе в врачом вам нужно будет решить, которое из ваших расстройств серьезнее. При принятии такого решения особенно следует обратить внимание на то, есть ли эти заболевания у родственников, насколько далеко зашли заболевания у вас и насколько каждое из них нарушает вашу трудоспособность.

Фобия – это тревожное расстройство, при котором человек ощущает навязчивый безрассудный страх перед каким-то конкретным предметом, лицом или ситуацией. Например, вы боитесь пауков, высоты или выхода перед большой аудиторией слушателей. При фобии уже сама мысль о такой надвигающейся нежелательной ситуации вызывает симптомы тревоги: усиленное сердцебиение, учащенное дыхание, чувство дурноты, тошноту. Фобии и депрессивное расстройство нередко сопутствуют друг другу. Так, исследователи находят, что более чему у 90% людей с агорафобией (навязчивого страха открытого пространства) развивается в дальнейшем и депрессивное расстройство. Если врач установит у вас одновременно и большую депрессию, и фобию, то сразу же встанет вопрос – какое состояние лечить в первую очередь. Решение будет зависеть от учета многих обстоятельств – в частности от того, какое из нарушений больше сказывается на вашей трудоспособности.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны навязчивые представления и побуждения. Обсессии, или навязчивые состояния, - это овладевающие человеком упорные, неприятные мысли, от которых невозможно избавиться. Такие мысли могут служить источником компульсивных побуждений – непреодолимых влечений и поступков: снова и снова повторять одно и то же действие. Например, у вас навязчивый страх заражения бактериями, и вы не можете избавиться от навязчивого желания снова и снова мыть руки, что вы и делаете постоянно.

Обессивно-компульсивное и депрессивное расстройства также могут сочетаться в своих болезненных проявлениях. Заболевания эти нередко сопутствуют друг другу и имеют ряд общих симптомов, как, например, чрезмерное чувство вины, чувство неуверенности, низкая самооценка, слабость и утомляемость, нарушение сна. Обычно при наличии одновременно обессивно-компульсивного расстройства и депрессии лечение сразу бывает направлено на симптомы и того и другого заболевания.

Аномалия личности

Аномальный склад личности – это дисгармония характера человека, когда явно несоразмерные эмоциональные переживания способны исказить весь облик его отношений с окружающими. В качестве примера можно назвать параноидную личность, когда человек становится очень подозрительным во взаимоотношениях с людьми. При другой такого же рода личностной аномалии (шизоидной психопатии) человек ведет очень уединенную и эмоциональную бедную жизнь. При аномалии личности в виде обсессивно-компульсивного расстройства человек находится во власти своих навязчивых мыслей и побуждений. Он сосредоточен на какой-нибудь идее, скрупулезно педантичен и несвободен, боится выйти за пределы своих искаженных внутренних переживаний. Когда депрессивного расстройство накладывается на личностную аномалию лечение должно быть направлено прежде всего на депрессию.

Шизофрения

Термин «шизофрения» применяется в отношении группы психических заболеваний, которые способны в значительной степени поражать мышление, эмоциональную сферу, восприятие и поведение человека. Шизофрения настолько поражает мышление, формы реагирования во взаимоотношениях с другими людьми и поведение больного, что говорят о наступившей перемене в самой личности человека. При шизофрении у больных проявляются признаки изменения личности, они испытывают бред и галлюцинации, страдают другими тяжелыми нарушениями мышления и восприятия.

Зачастую шизофрения неправильно диагностируются как маниакальная депрессия, хотя сегодня это случается реже, чем раньше. У некоторых больных в состоянии мании симптоматика действительно может напоминать картину шизофрении: например, бред и галлюцинации.

Биполярная депрессия и шизофрения бывают настолько схожу по своей симптоматике, что некоторые врачи вообще считают диагноз шизофрении возможным только после обязательного предварительного исключения биполярной депрессии. Решая вопрос о диагнозе заболевания, врач для начала может назначить вам прием лития и посмотреть, каков будет результат. При мании от лития у большинства больных состояние улучшается, тогда как у больных шизофренией такое наблюдается очень редко. Правильному распознаванию и диагнозу будут способствовать и сведения о заболеваниях среди родственников. И шизофрения, и биполярное расстройство обнаруживают склонность к семейному проявлению, но и то и другое заболевание в одной и той же семье встречаются редко. Так, если у вас есть родственники, страдающие биполярной депрессией, то у вас в таком случае скорее мания, чем шизофрения.

У некоторых больных в картине заболевания бывает дольно сложный смешанный набор симптомов, типичных отчасти для биполярной депрессии, а отчасти для шизофрении. Например, на фоне типичной для маниакальной депрессии сниженной потребности спать, прилива сил, энергичности, скачущей речи имеет бред, который по своей окраске и содержанию – не маниакального характера, а шизофренического. Многие врачи считают, что при картине со смешанной симптоматикой речь скорее всего идет о своеобразной форме маниакальной депрессии, а не о шизофрении, хотя единого и точного мнения нет. Именно по этой причине и лечат таких пациентов чаще всего как страдающих манией, а не шизофренией.

Расстройства пищевого влечения

К депрессивному расстройству могут иметь отношение еще и нарушения пищевого влечения, известные как анорексия и булимия. При анорексии у человека пропадает аппетит, и он перестает есть в силу искаженного представления о пропорциях собственного тела, когда упорно доминирует убеждение об излишней полноте. Это ведет к потере веса, истощению, гормональным нарушениям, и даже к смерти в ряде случаев. Булимия – это, наоборот, неутолимый голод с усиленным потреблением пищи и с последующим стремлением избавиться от съеденного с помощью искусственно вызываемой рвоты или приеме слабительных. Оба заболевания встречаются в основном среди девушек-подростков и молодых женщин.

К депрессии может весть составляющее суть обоих этих расстройств плохое питание организма. От одной трети до половины людей с нарушением аппетита страдают при этом и депрессией. Исследования показывают, что от 35 до 75% людей с булимией в острой стадии своего заболевания обнаруживают еще и расстройства настроения. Известно, что от 50 до 75% людей с расстройством аппетита будет позже страдать большой депрессией. Ряд исследователей считают, что расстройства аппетита представляют собой, по-видимому, разновидности депрессивного расстройства, о чем заставляют думать обнаруживаемые сходные изменениях в биохимических процессах мозга. У людей с депрессией и с нарушениями аппетита обнаруживаются и сходные гормональные нарушения. А есть и такие авторы, которые считают, что депрессия – это прямой результат нарушенного питания.

Если у вас имеется расстройство пищевого режима, и депрессия, перед вашим врачом сразу встает вопрос – что лечить в первую очередь. Как правило, первым начинают лечить расстройство аппетита. У большинства людей по мере того, как восстанавливается нормальное влечение к пище и возвращается упитанность, проходит и депрессия.

Влияние депрессии на здоровье.

Иммунитет. Человеческий организм обладает хорошо налаженной системой сопротивления многим инфекциям и болезням. Депрессия снижает сопротивляемость организма и делает его подверженным возникновению заболеваний.

Костная система. Депрессия способствует развитию остеопороза (ломкости костей).

Сердечно-сосудистая система. Депрессия влияет на работу сердца и сосудов. Расстройство удваивает риск возникновения заболеваний данной системы.

Нервная система. По влиянию на память, концепцию внимания и другие мыслительные процессы депрессия схожа со слабоумием. Она и способствует развитию слабоумия: область мозга, управляющая памятью, уменьшена в размерах у людей страдающих хронической депрессией. Хроническая, невыявленная и неизлеченная депрессия со временем разрушает нейронные связи в головном мозге, что приводит к отмиранию нервных клеток.

Восприятие боли. Переживающий депрессию ощущает невыразимую эмоциональную боль.

Депрессия влияет на функцию всего тела. Например, изменение аппетита приводят к перееданию и появлению избыточного веса или же недоеданию и потере веса.

Депрессия чревата сбоями в работе гормональной системы и многими другими

Физиологическими изменениями.

Таким образом, коварство депрессии в том, что она поражает одновременно тело, ум и душу.

Лекарства, провоцирующие депрессию.

Препарат - В каких случаях назначается

Анатабус (тетурам) -Алкоголизм

Противосудорожные препараты, антиконвульсанты Эпилепсия

Барбитураты -Эпилепсия и (редко) повышенная тревожность

Бензодиазепины- Тревожность и бессонница

Бета-блокаторы- Высокое кровяное давление, заболевания сердца

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)- Высокое кровяное давление, заболевания сердца

Кортикостероиды- Воспалительные заболевания и хронические заболевания легких

Гормоны- Противозачаточные препараты и применение в периоде менопаузы

Интерферон- Гепатит и онкологические заболевания

Леводопа, амантадин- Болезнь Паркинсона

Статины- Высокий уровень холестерина

Зовиракс- Герпес и опоясывающий лишай

Заболевания, способствующие возникновению депрессии.

Биологические, генетические и внешние факторы - все это первичные причины депрессивного расстройства. Но иногда депрессия выступает не как самостоятельное аффективное расстройство, а как одно из проявлений в картине другого заболевания.

Если у вас депрессивное расстройство, а вы страдаете еще и физическим недугом, ваше лечение и выздоровление будет зависеть от особенностей сочетания этих двух состояний в организме. В случае, когда депрессия возникает как биологическая реакция на соматическое расстройство, она проходит с устранением причины – физического недуга. Если же вы страдаете депрессивным расстройством, причины которого неизвестны, то, скорее всего, у вас нет серьезного соматического заболевания: в своем подавляющем большинстве депрессивное расстройство не бывает обусловлено соматической патологией.

Но если ваша депрессия – психологическая реакция на какое-либо серьезное соматическое заболевание, то вы со своим врачом придете к решению одновременно с этим заболеванием лечить и депрессию. Поэтому, если у вас соматическое заболевание и имеются симптомы депрессивного расстройства, вам, как правило, будет предложено лечение и от депрессии.

Соматические причины

Гормональные нарушения

Наиболее частые причины вторичной депрессии – это расстройства гормонального баланса при поражениях желез и органов внутренней секреции. И среди них на первом месте поражения щитовидной железы, которыми чаще всего страдают женщины. Известны два вида нарушений в работе щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз. При гипотиреозе активность щитовидной железы снижена, и она вырабатывает очень мало гормона. При гипертиреозе щитовидная железа наоборот вырабатывает гормона очень много, даже в избытке. Депрессия может возникать и при том и при другом поражении щитовидной железы, но, как показывают наблюдения, чаще она сопутствует гипотиреозу. Подавленность, упадок сил могут быть самым первым проявлением заболевания этого эндокринного органа.

Депрессивные состояния могут быть вызваны также заболеваниями надпочечников. Эти железы внутренней секреции, расположенные в непосредственной близости с почками, состоят из двух слоев. Центральная часть железы, или мозговой слой, вырабатывает гормоны адреналин и норадреналин, которые в головном мозгу действуют в качестве медиаторов. Периферическая часть надпочечника, или корковый слой, тоже вырабатывает гормоны – кортикостероиды. Эти гормоны регулируют расход питательных веществ и обеспечение ими тканей нашего тела и нашу реакции на чрезвычайные обстоятельства – стресс. Гормоны надпочечников контролируют также выделение натрия и калия почками и влияют на формирование характерных мужских или женских признаков личности в раннем периоде полового созревания.

Депрессия нередко бывает и при болезни Аддисона – заболевании надпочечников, когда постепенно угасает активность коркового слоя. Депрессия может проявиться у таких больных даже несколько раньше – еще до того как будет поставлен диагноз болезни Аддисона. При другой болезни, синдроме Иценко-Кушинга, в крови слишком высокое содержание кортикостероидных гормонов. Обычно это состояние возникает в результате лечения кортикостероидными гормональными препаратами другого заболевания либо в связи с усиленной активностью надпочечников, реагирующих на опухоль где-нибудь в организме. Одно из проявлений синдрома Иценко-Кушинга – тяжелая депрессия, а также такие физические нарушения, как «лунообразное» красное лицо, ожирение верхней половины туловища, источенная кожа, непрочность костей, гипертензия, отеки.

Гиперпаратиреоз – состояние, при котором в избытке вырабатывается гормон околощитовидных желез, - тоже может служить причиной депрессии. Четыре околощитовидных железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, вырабатывают паратиреоидный гормон. Этот гормон увеличивает содержание кальция в крови – нарушение, к которому организм очень чувствителен: чрезмерное содержание кальция в крови (гиперкальцемия) вызывает усиленное мочеотделение, слабость, тошноту, рвоту. В тяжелых случаях может наступить кома и смерть, если больной не получает лечения. Гиперпаратиреоз, как правило, возникает в связи с доброкачественной опухолью в одной из четырех желез. Примерно половина больных гиперпаратиреозом страдают и депрессивным расстройством.

Депрессия может возникнуть и как реакция на соматические осложнения, которые дает сахарный диабет. При сахарном диабете поджелудочная железа снижает или совсем прекращает выработку инсулина – гормона, регулирующего усвоение сахара (глюкозы) в организме. Развиваются диабетические поражения глаз (катаракта), нервов (нейропатия), почек (нефропатия) и другие осложнения, которые и вызывают депрессивное состояние у больного. Существует два типа сахарного диабета. Тип I характерен для лиц молодого возраста, при этом диабете поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем. Тип II, которым страдают в основном люди после 40 лет, характеризуется тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не обеспечивает все потребности организма. Формы депрессивного расстройства развиваются у четверти всех страдающих сахарным диабетом.

Инфекционные болезни

Развивающаяся иногда при инфекционных болезнях депрессия может либо быть одним из симптомов самой инфекции, либо возникать как психологическая реакция на болезнь. Депрессивное состояние обычно развивается в ходе лечения или непосредственно по выходе из болезни. Так депрессия нередко бывает ранним признаком мононуклеоза – поражения лейкоцитов крови вирусом Эпшейна-Барра. Симптомы мононуклеоза весьма разнообразны. Это либо ощущение легкой простуды, либо вас лихорадит, у вас упорно держится боль в горле, увеличены лимфатические узлы, головная боль, слабость. Но депрессивное состояние может быть и последним проявлением болезни перед окончательным выздоровлением от мононуклеоза.

Еще депрессия нередко бывает при вирусном гепатите – инфекционном заболевании печени, которое вызывают некоторые вирусы. Ученые выделили три основных типа вирусного гепатита: А, В и С. Вирусный гепатит может протекать как острое, хроническое или рецидивирующее заболевание. Депрессивные состояния чаще бывают проявлением гепатита В или С, нежели гепатита А – наиболее частой и легкой формы болезни. Симптомы по тяжести неодинаковы у больных, но обычно всегда бывает потеря аппетита, тошнота, рвота, повышенная температура, боли в суставах и желтуха. Депрессивные состояния могут возникать в любой стадии заболевания.

Вирусная пневмония – вызванное вирусом воспаление легких. Это заболевание, для которого характерных надсадный кашель, головная боль, боли в мышцах, синюшных оттенок губ, нередко сопровождается и депрессивным состоянием, спутанностью и помрачнением сознания.

Рак

Состояния большой депрессии возникают у многих страдающих раком. Однако только небольшой процент людей с той или иной формой депрессивного расстройства болеют раком. Депрессия проявляется как один из симптомов в картине онкологического заболевания. Иногда раковые опухоли вырабатывают в большом количестве серотонин – вещество, которое участвует в биохимической регуляции настроения. Разбалансировка этого процесса приводит к депрессивным проявлениям. Но депрессия может возникнть и как психологическая реакция на страдание от болей, страх и беспокойство в связи с раковым заболеванием.

Нередко депрессивное расстройство сопутствует раку поджелудочной железы, вырабатывающей важный пищеварительный сок – панкреатический сок. Течение рака поджелудочной железы – стремительное. Болезнь приводит к смерти обычно за 3-6 месяцев. К депрессивным состояниям часто приводят и опухоли головного мозга. В некоторых случаях депрессия – самый первый и единственный симптом опухоли мозга.

Аутоиммунные нарушения

Установлена связь депрессии и с некоторыми заболеваниями иммунной системы организма. При аутоиммунных нарушениях наша иммунная система, обычно защищающая от болезней, становится агрессивной по отношению к клеткам собственного организма. Одно из таких заболеваний – системная красная волчанка, при которой развивается воспаление соединительной ткани. Оно поражает кожу, суставы и внутренние органы. Волчанка может привести и к психическим нарушениям, в том числе к депрессии. Некоторые исследователи считают, что примерно у четверти больных красной волчанкой еще до установления диагноза болезни либо вскоре после этого обнаруживаются психические расстройства в виде нарушений памяти на текущие факты и события. Примерно у 3% этих пациентов психические расстройства – первое время единственный признак волчанки.

Депрессия встречается примерно у 10% людей, которым стало известно, что они инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). А когда заразившиеся ВИЧ-инфекцией заболевают СПИДом, депрессия развивается не менее чем в 30% случаев. Депрессия может проистекать и от самого ВИЧ-инфицирования, и от других сопутствующих инфекций, которые развиваются на ослаблено иммунном фоне, и от трудностей лечения, и от стрессовой ситуации, когда человек знает, что у него болезнь, против которой нет лечения.

Дегенеративные болезни

Дегенеративные болезни – это нарушения, при которых перерождаются и гибнут нервные клетки. Одно из таких нарушений – болезнь Паркинсона, поражающая некоторые нервные центры головного мозга. Характерные проявления паркинсонизма – непроизвольное дрожание (тремор) пальцев рук, головы. Депрессивные расстройства возникают примерно у трети или четверти страдающих болезнью Паркинсона. Большинство исследователей сходятся во мнении, что депрессия – это составная часть самой болезни Паркинсона, а не психологическая реакция на нее.

Хорея Гентингтона – очень редкое, наследственное, дегенеративное заболевание нервной системы, которое начинается в среднем возрасте. Постепенно появляются и нарастают непроизвольные движения конечностей, туловища, головы, вслед за чем наступают изменения в психике человека. В некоторых случаях подавленное или, наоборот, приподнятое настроение, другие психические расстройства появляются уже на ранних стадиях хореи Гентингтона.

Депрессивные переживания нередко сопровождают слабоумие (деменцию) – нарушение в состоянии головного мозга, при котором наблюдается прогрессирующая утрата памяти и других интеллектуальных способностей человека. У людей со слабоумием развивается спутанность и помрачнение сознания, когда больные неспособны к разумному разговору, не ориентируются в окружающем. При болезни Альцгеймера, которая является причиной многих случаев слабоумия, депрессивные состояния развиваются у 87% больных. Подавленное настроение, странные высказывания и явный бред характерные для этой болезни, могут быть достаточно успешно устранимы с помощью лекарств.

У людей пожилых проявления депрессии могут быть настолько тяжелыми, что им становится трудно осмысливать и припоминать различные события своей жизни. Такое состояние человека может ошибочно восприниматься как начальные нарушения при болезни Альцгеймера. Но в отличие от нее, эта депрессия – излечимое расстройство. Определить же, что у вас – болезнь Альцгеймера или только депрессивное расстройство – сможет психолог, психиатр или невропатолог.

Маниакальные или депрессивные состояния могут быть также ранним проявлением рассеянного склероза. При рассеянном склерозе нервные проводники теряют оболочку из миелина (жирового вещества), которая окружает и защищает их. Симптомы болезни очень разнообразны, но с самого начала нередко это преходящие нарушения зрения, временами покалывание и слабость в руках, расстройство мочеиспускания. Подавленность, радостное беззаботное настроение и другие психические нарушения могут возникать за несколько лет до того, как будет поставлен диагноз рассеянного склероза. По мере того как болезнь прогрессирует, расстройства настроения появляются и проходят.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это сердце и кровеносные сосуды организма. Изменения и заболевания этих органов могут также вызывать депрессию. После инфаркта миокарда состояние клинически выраженной депрессии развивается у 15-20% людей. Очень частой причиной депрессии становится инсульт, когда вследствие разрыва или закупорки кровеносного сосуда возникает поражение головного мозга. Инсульт ведет к депрессии приблизительно у половины людей, госпитализируемых по поводу этого мозгового нарушения. Причем симптомы депрессии могут быть либо результатом причиненных инсультом изменений и повреждений в тканях мозга, либо реакцией на физические недостатки и ограничения, наступающие вследствие инсульта (параличи). Для уточнения причин депрессивного расстройства проводят психологическое и неврологическое обследование. Если ваша депрессия наступила после инсульта, врач порекомендует вам, по-видимому, и прием антидепрессантов, и некоторые формы консультирования или психотерапии.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости представляет собой совокупность симптомов, которые могут по-разному проявляться у разных людей, но у всех в основном это крайне выраженный упадок сил, которые не восстанавливаются после сна и отдых, и жалобы на недомогание, какое бывает при гриппе. Кроме того, слабость и боли в суставах и мышцах, увеличении миндалин, рецидивирующие ангины, головные боли, забывчивость, спутанность сознания. Синдром этот обычно возникает у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. Иногда он появляется внезапно и держится месяцы и годы. В основе могут лежать соматические причины: ряд исследователей находят связь между синдромом хронической усталости и некоторыми вирусами. Другие считают, что это, по-видимому, одна из форм депрессивного расстройства, поскольку многие страдающие синдромом хронической усталости испытывают нарушения настроения. Третьи же полагают, что в данном случае мы имеем дело с сочетанием того и другого. Многие ученые и практические врачи приходят к мысли, что ключевым фактором здесь является состояние функциональных возможностей иммунной системы. Диагноз синдрома хронической усталости может быть поставлен у больного лишь после предварительного обследования и исключения у него большой депрессии.

Болезни обмена веществ

К симптомам депрессии могут вести и нарушения обмена веществ – совокупности всех химических превращений веществ и энергии в организме, обеспечивающей его жизнедеятельность. Одна из редких форм этой группы болезней – острая интермиттирующая Порфирия, которую вызывает унаследованный дефект в системе ферментов, производящих составную часть крови. Болезнь поражает нервную систему и проявляется в тошноте, рвоте, запорах, мышечной слабости расстройстве зрения, параличах, психических нарушениях. Не редкость и депрессивные состояния, особенно в промежутках между атаками болезни.

Очень редкое обменное нарушение наследственного характера, при котором происходит ненормальное накопление меди в организме, особенно в печени, в роговище и в головном мозге, - болезнь Вильмона. Одними из ранних симптомов этой болезни могут быть мания и депрессия.

Другие соматические причины

Дефицит витаминов

У какой-то части людей к депрессивным состояниям может вест длительная нехватка витаминов в организме. Депрессия может быть одним из проявлений пеллагры – заболевания, обусловленного дефицитом витамина РР (никотиновой кислоты) и ряда витаминов группы В в пищевом рационе. Депрессия и другие психические нарушения могут служить ранними признаками дефицита витамина В12. Без лечения дефицит витамина В12 приводит к злокачественной анемии – тяжелому заболеванию крови, характеризующемуся уменьшением количества эритроцитов. Депрессивные состояния могут быть также признаком дефицита фолиевой кислоты, витамина В6 (придоксина) или витамина В1 (тиамина).

Дефицит минеральных веществ

К депрессии приводит и нехватка в организме минеральных веществ. Депрессивное состояние может быть ранним симптомом дефицита железа и сопровождает анемию, которая возникает из недостаточности этого элемента в организме. Депрессию может вызвать и недостаточное поступление в организме натрия, магния, цинка, а также избыточное содержание кальция в крови.

Отравление

Источником депрессивного расстройства может служить и токсическое воздействие некоторых веществ на организм. Так, симптомы депрессии не редки у людей, которые подвергаются воздействию веществ, содержащих свинец. Тяжелую депрессию может вызывать отравление ртутью. К депрессивным расстройствам приводит длительное воздействие небольших доз мышьяка – составной части инсектицидов, гербицидов, крысиного яда. Преходящую депрессию могут давать отравления висмутом – составной части косметических кремов (белил для лица) и некоторых слабительных средств. Депрессию могут вызывать большие дозы бромидов – лекарств, которые в прошлом широко применялись как успокаивающие и противосудорожные средства. Депрессивные состояния возникают и в результате отравления алюминием, что случается при процедурах почечного диализа (метода удаления отработанных продуктов жизнедеятельности из организма с помощью аппарата, называемого искусственной почкой). В одном исследовании симптомы большой депрессии проявлялись у 86% пациентов, подвергавшихся диализу.

Злоупотребление психоактивными веществами

С депрессией тесно связано злоупотребление психоактивными веществами и пристрастие к ним – токсикомания, которую можно встретить среди представителей всех возрастных групп. Постоянное злоупотребление алкоголем или другими веществами создает существенные трудности в жизни человека. Тяжелая токсикомания характеризуется психологической и физической зависимостью организма от соответствующего вещества. Источниками такой зависимости могут быть алкоголь, какоин, амфетамины, героин, некоторые лекарственные препараты и другие вещества. Все они приводят к депрессивному состоянию. Такая связь на первый взгляд может удивлять. Ведь люди употребляют алкоголь, лекарства и другие психоактивные вещества как раз в целях улучшения настроения. Но нужно не забывать, что прием этих веществ помогает почувствовать себя радостно лишь на короткое время. Между тем, употребление этих веществ вызывает изменения в биохимии мозга, что приводит к развитию депрессивного расстройства.

Токсикомания, включая и зависимость от алкоголя, и депрессивное расстройство – взаимосвязанные заболевания. Примерно у половины страдающих алкоголизмом людей есть клинически выраженные проявления депрессии. И частота самоубийств значительно выше у сильно пьющих людей, чьи попытки покончить с собой напрямую связаны с клинически выраженными состояниями депрессии. Около 80% страдающих кокаиновой зависимостью отмечают у себя в какой-то стадии своего заболевания депрессивные переживания. В то же время приблизительно у 25% людей, страдающих большой депрессией, достоверно подтверждаются проблемы токсикоманической зависимости.

Если депрессия у вас вызвана злоупотреблением психоактивными веществами, вам прежде всего нужно решить вместе с врачом, лечить ли только токсикоманическую зависимость или одновременно и депрессию. По мере освобождения организма от психоактивных веществ, при стойком воздержании от их употребления пройдет и депрессия. Но лишь в тех случаях, когда она вызвана именно злоупотреблением психоактивными веществами. Если же депрессия будет держаться, несмотря на то что вы покончили с алкоголем и токсикоманией, врач, естественно, приступит к лечению депрессии уже как отдельного заболевания.

Прием других лекарств

Депрессивные состояния могут возникнуть и в связи с приемом некоторых лекарств, предписанных врачом. Такого рода депрессии чаще всего развиваются у людей, уже генетически предрасположенных к депрессивному расстройству, и у тех, кто уже перенес приступ депрессии. В группу риска входят также пожилые люди, организм которых иначе реагирует на лекарства.

Важно отметить, что, когда источник болезни – лекарства, депрессия обычно проявляется явно вслед за началом приема препаратов. Такую депрессию врачи чаще всего устраняют простой отменой лекарств. Но в отдельных случаях депрессия может держаться и после изменения в лечебных назначениях. Тогда, надо полагать, ваш врач приступит к лечению депрессии уже как самостоятельного расстройства.

Сегодня известно более 200 лекарств, способных вызвать депрессивные состояния, но к тем, что часто приводят к депрессии, относятся не многие. Это прежде всего препараты, назначаемые при гипертонии (гипотензивные средства) и болезни Паркинсона. Такие гипотензивные средства, как резерпин, метилдопа, гуанетидин, пропарнолол и клонидил, у некоторых людей могут, похоже, вызывать довольно серьезные депрессивные состояния. Особенно этим свойством отличаются резерпин и метилдопа. Депрессивное расстройство возникает не менее чем у 15% принимающих лечение резерпино. Но следует отметить, что многие из этой группы уже болели депрессией раньше.

Препарат L-dopa, назначаемый врачами при лечении болезни Паркинсона, вызывает психические нарушения у приблизительно 1 из 5 принимающих это средство пациентов. Среди этих расстройств встречаются депрессивные и легкие маниакальные состояния.

Из других медикаментов, способных вести к депрессивным состояниям, следует отметить некоторые нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты, анаболические стероидные гормоны, пероральные противозачаточные средства, противосудорожные препараты и средства, понижающие уровень холестерина. Нестероидные противовоспалительыне препараты назначаются от блей при полиартрите, ревматоидном артрите и других поражениях суставов. Среди проивосудорожных средств, назначаемых от припадков эпилепсии, особенно склонен вызывать депрессию фенобарбитал (люминал). Но то в основном проявляется у тех, кто еще раньше перенес аффективное расстройство, или если оно встречается среди родственников.

Психические нарушения, в том числе и депрессивные состояния, встречаются приблизительно у 5% пациентов, принимающих кортикостероидные препараты, которые назначают при болезни Аддисона (заболевание надпочечников), аллергических заболеваниях, ревматизме и воспалительных процессах.

Для предотвращения беременности женщинам нередко назначают половые гормоны эстроген и прогестерон в форме таблеток и капсул для приема внутрь (перорально). Связь между приемом пероральных противозачаточных препаратов и депрессией спорна. Большинство исследований свидетельствуют, что пероральные противозачаточные средства действительно могут вызвать депрессию. Но ряд работ опровергают это. В целом же считают, что среди принимающих противозачаточные таблетки женщин наибольшим риском в этом отношении облают те из них, кто уже перенес депрессию в прошлом.

Анаболические стероидные гормоны врачи назначают при некоторых видах анемий и в поздних стадиях рака молочной железы. Еще иногда ими пользуются, а точнее злоупотребляют, некоторые спортсмены – для большей силы и выносливости мышц. Правилами состязаний такое применение этих препаратов в спорте запрещено.

Холестерин относится к животным жирам и содержится в пищевых продуктах. Считают, что высокое содержание холестерина в крови способствует атеросклерозу коронарных сосудов и болезни сердца. Некоторые работы указывают на то, что препараты, принимаемые нами для уменьшения содержания холестерина в крови, могут привести к депрессии. Хотя другие работы это опровергают.

Сочетанные причины

Причины депрессии, как правило, неединичны и выступают во взаимосвязи друг с другом. Одни исследователи полагают, что депрессивное расстройство – это несколько разных заболеваний, в основе которых лежат разные по природе нарушения. Согласно этому взгляду, часть случаев депрессивного расстройства связана с дефектами в устройстве и функционировании биологических часов, часть обусловлена нарушениями в биохимии мозга, еще часть вызвана стрессовыми ситуациями. Другие исследователи считают, что в подавляющем большинстве случаев депрессивное расстройство обусловлено несколькими факторами, которые вступают во взаимоотношения и действуют вместе. Лишь их взаимосвязь ведет к началу расстройства. Проблему депрессии еще окружает много неясного. Ученые до сих пор не могут дать ответ, почему депрессивное расстройство поражает только часть людей с наследственным предрасположением, а другую часть – нет. И тем не менее, врачи считают, что наше понимание депрессивного расстройства быстро продвигается вперед. И лет через 20-25, надо полагать, мы полностью сможем понять, что вызывает депрессивное расстройство и почему.

Лечение депрессии.

Депрессия успешно поддается лечению, хотя единой стандартной схемы для этого нет. Лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, улучшить настроение. При большой депрессии лечение проводят обычно в два или три этапа. Первый заключается в устранении самых тяжелых болезненных проявлений. Этот этап лечения острых расстройств занимает от 6 до 12 недель. Следующий этап – лечение, которое необходимо продолжать принимать, несмотря на удовлетворительное самочувствие. Это дополнительное лечение преследует цель защитить вас от возможного возврата болезни. Он занимает от 4 до 9 месяцев. В дальнейшем помощь врача может и не потребоваться, если переживаемый приступ болезни – первый или второй в жизни. Отдельные больные переходят к третьему этапу – поддерживающему лечению, которое может продолжаться долго, иногда всю жизнь. Поддерживающее лечение направлено на предотвращение рецидивов заболевания. Рецидив – отдельный новый приступ заболевания на фоне кажущегося выздоровления. Поддерживающее лечение обычно принимают те, кто перенес три и более приступов – рецидивов болезни. Лечение депрессии состоит, как правило, из приема лекарств, психотерапии или из сочетания обоих этих основных методов. Иногда еще применяется метод электросудорожной терапии, но его использование ограничивается отдельными тяжелыми формами большого депрессивного расстройства. В лечение сезонного аффективного расстройства применяют светолечение. К другим методам относятся диетические добавки, йога, медитация. Они нередко дополняют обычное лечение, проводимое с помощью лекарств и психотерапии.

Медикаментозное лечение депрессии.

Лекарственные препараты широко используются в лечении и депрессивных и маниакальных состояний: особенно это относится к тяжелым состояниям при большом депрессивном расстройстве и при биполярной депрессии. Лечение других видов депрессивного расстройства может проходить и без приема лекарств. Лекарственная терапия имеет недостатки – она дорогостоящая и может давать побочные эффекты. В некоторых случаях требуется немало времени и большое упорство в подборе нужного препарата или их удачной комбинации.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

При назначении лекарств для приема необходимо задать врачу вопросы, которые сразу сделают многое понятным для вас.

Вопросы:

◦Как называется лекарство?

◦Какая доза нужна?

◦Какие возникают побочные эффекты от этого препарата?

◦Как это лекарство будет помогать?

◦Есть ли другие лекарства с тем же действием?

◦Сколько стоит этот препарат? Можно ли воспользоваться его аналогом?

◦Когда нужно принимать это лекарство?

◦Какие продукты нельзя есть при приеме этого лекарства?

◦Можно ли употреблять алкоголь при приеме этого препарата?

◦Можно ли принимать другие лекарства при лечении этим препаратом?

◦Если я забуду принять вовремя лекарство, можно ли потом принять двойную дозу?

◦Долго ли мне нужно будет принимать его?

◦Насколько реально, что оно поможет мне?

◦Как я почувствую, что оно мне помогает?

◦Как скоро наступит улучшение после начала лечения?

В лечении депрессивного расстройства врачи используют разные по своему составу медикаментозные средства. Препараты эти группируются соответственно состояниями, для лечения которых они предназначены. Препараты против депрессивных нарушений называются антидепрессантами.

Для лечения большой депрессии назначают обычно какой-нибудь антидепрессант. Все антидепрессанты подразделяются на несколько групп. Существуют трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие препараты с антидепрессивным действием.

При биполярной депрессии врачи чаще всего назначают препараты, выравнивающие настроение, так называемые стабилизаторы эффекта. К ним в первую очередь относится литий. Стабилизаторы аффекта предназначены для лечения состояний депрессии и мании. Бред и галлюцинации устраняются с помощью антипсихотических препаратов или нейролептиков. Некоторые страдающие маниакальными состояниями больные принимают анксиолитики – препараты, снимающие тревогу и страхи.

В лечении дистимии используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина, бупропион либо различные сочетания этих препаратов.

Антидепрессанты.

Антидепрессанты действуют по механизму изменения в головном мозге содержания медиаторов – химических посредников для передачи сигналов в тканях мозга и регуляции эмоций. Самая простая схема этого механизма заключается в следующем. Медиаторы переносят сигнал через область контакта нервных клеток (нейронов) – синапс. Переходя через синапс от одного нейрона к другому, медиаторы завершают свой путь, становясь на прикол у рецептора нейрона-получателя. Выполнив задачу передачи сигнала, медиаторы снимаются с прикола и снова свободно плавают в синаптической щели. Здесь они либо будут снова схвачены нейроном-отправителем, либо разрушены ферментом моноаминоксидазой. Иначе говоря, мозг подвергает синапс чистке – промывке от медиаторов.

Антидепрессанты улучшают настроение, вторгаясь в этот процесс чистки. Врачи считают, что депрессия происходит от избытка или недостатка медиаторов и других химических посредников, принимающих участие в эмоциональных реакциях, когда какой-то одни вид таких медиаторов не может обеспечивать нормальное количество контактов с нейроном. В результате возникает психическое расстройство. Антидепрессанты окружают синапс наподобие застежки-молнии, вмешиваясь этим в баланс медиаторов в синаптической щели и выгодно изменяя биохимию мозга, что ведет к улучшению состояния больного.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др. ) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

◦Трициклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты – препараты, дольше всех других применяющиеся в лечении депрессивных состояний. Название эти антидепрессанты получили от структуры лежащего в их основе химического соединения, которое состоит из трех колец (циклов). Трициклические антидепрессанты были открыты случайно. В 50-х годах один швейцарский врач стал назначать больным имипрамин. Те кто его принимал, заметно повышалось настроение. И вскоре ученые поняли, что с помощью имипрамина можно устранять депрессию.

Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват норадреналина. Это ведет к увеличению содержания в мозгу этого медиатора, влияющего на настроение. Некоторые из трициклических депрессантов блокируют обратный захват и другого медиатора – серотонина.

Трициклические антидепрессанты поражают действие других медиаторов, участвующих в регуляции различных процессов в организме. Это приводит к побочным эффектам, которые проявляются по-разному в зависимости от того, какой трициклический антидепрессант вы принимаете. Это может быть вялость, сонливость, сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, расстройства зрения, сердцебиение, ортостатическая гипотензия (когда при резком вставании наступает головокружение и уходит сознание). Более редкие – кожные высыпания, усиленное потоотделение, тремор, задержанный и сниженный оргазм, увеличение веса, сухость глаз.

Трициклические антидепрессанты подходят не всем. В связи с опасностью передозировки, угрожающей смертью пациента, эти препараты редко дают больным с суицидальными наклонностями. Не могут принимать трициклические антидепрессанты и люди с определенными соматическими недугами. Нельзя принимать трициклические антидепрессанты и тем, кто страдает биполярной депрессией, поскольку антидепрессанты могут вызвать переход депрессивного состояния в гипоманию или манию.

◦Ингибиторы моноаминоксидазы.

Многие врачи считают, что ингибиторы моноаминоксидазы – так же хорошо в лечении депрессии, как и трициклические антидепрессанты, и даже лучше. Препараты эти, однако, сложнее и менее надежны в применении, во время их приема нужно избегать употребления некоторых пищевых продуктов, напитков, лекарств. Несоблюдение этих ограничений может привести к резкому подъему артериального давления. На время лечения ингибиторами моноаминоксидазы нельзя употреблять продукты с содержанием тирамина. К ним относятся: выдержанные сыры и блюда их содержащие; сметана; колбасы, полученные на основе брожения (пепперони, салями); копченая говядина пастрами, солонина; тофу (соевый творог); соевый соус; соленая, маринованная, копченая рыба; икра рыб; улитки; квашенная и маринованная капуста; бобовые; дрожжевые продукты; плоды авокадо; сушеные фиги. Из напитков следует избегать употребления красного вина, шампанского, пива, виски и некоторых ликеров. Нельзя также употреблять в больших количествах и другие алкогольные и безалкогольные напитки, шоколад, кофе с повышенным содержанием кофеина и чай.

Подобно большинству антидепрессантов ингибиторы моноаминоксидазы начинают облегчать состояние больного лишь после приема их в течение нескольких недель. Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, колебание артериального давления, увеличение веса, расстройство сна, трудности в достижение полового оргазма, отечность лодыжек и пальцев рук. Иногда может появляться сухость во рту, запоры, неясность видения предметов в поле зрения, затрудненное мочеиспускание.

Положительное влияние на состояние больного эти ингибиторы оказывают за счет подавления действия фермента моноаминоксидазы, содержащегося в нервных окончаниях. Моноаминоксидаза разрушает медиаторы – норадреналин, дофамин и серотонин, а они влияют на эмоции и настроение человека. При приеме ингибиторов моноаминоксидазы эти медиаторы разрушаются меньше, их содержание увеличивается, и соответственно настроение у больного улучшается.

При приеме ингибиторов моноаминоксидазы нельзя принимать без предварительного согласования с врачом другие лекарства – их сочетание и взаимодействие в организме может вызвать опасную для жизни реакцию. Среди лекарств, которых нужно избегать, - непредписанные врачом домашние средства от простуды, от заложенности носа и кашля. Сюда же относятся препараты против аллергии, сенной лихорадки, астмы, а также некоторые анестезирующие средства и обезболивающие препараты.

◦Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – это более поздние препараты, получившие популярность в борьбе с депрессией благодаря тому, что обладают меньшими побочными эффектами, который у них и не такие тяжелые, как у трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы. В группу ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина входят флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.

Действие ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина направлено на увеличение снабжения мозга медиатором серотонином, регулирующим настроение. Механизм действия – блокада обратного захвата (повторного поглощения) серотонина в синапсе. Эти ингибиторы избирательно нацелены только на серотонин и не поражают другие химические субстанции мозга. Поэтому они вызывают меньше побочных эффектов, чем более ранние антидепрессанты. Но как и у других антидепрессантов, у ингибиторов избирательного обратного захвата серотонина время до улучшения состояния больного может занимать от 3 до 5 недель.

Наиболее обычные побочные эффекты: нервность, волнение, бессонница, головные боли, тошнота, понос. Реже бывает вялость, сонливость, частая зевота, усиленное потоотделение, кожные воспаления. В числе серьезных побочных эффектов – половые расстройства в виде угасшего интереса к партнеру, пониженного полового возбуждения и трудностей в достижении оргазма. По мере приспособления организма к препарату побочные эффекты нередко проходят сами собой.

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина подходят не всем больным. Не рекомендуется принимать эти препараты больным с биполярной депрессией – эти антидепрессанты могут привести к появлению гипоманиакальных и маниакальных состояний. Нельзя их принимать и больным с нездоровой печенью, поскольку биохимические превращения ингибиторов обратного захвата серотонина совершаются именно в этом органе.

◦Другие антидепрессанты.

В продаже существуют и другие антидепрессанты, отличающиеся от описанных выше препаратов, как по своему химическому строению, так и по особенностям действия.

Бупропион – препарат, менее чем другие антидепрессанты способный вызвать прибавку в весе и половые расстройства. Так же он еще мало способствует переходу в состояние мании и гипомании у страдающих биполярной депрессией. Побочные эффекты: возбуждение, тревога, бессонница, тошнота, небольшой тремор. Полагают, что действие бупропиона основано на механизме обратного захвата медиатора дофамина. В больших дозах бупропион может вызывать эпилептические припадки.

Тразодон действует по механизму обратного захвата медиатора серотонина. Побочные эффекты: расстройство пищеварения, неприятный вкус во рту, тошнота, сердцебиение, снижение артериального давления. Не рекомендуют принимать при ишемической болезни сердца, так как вызывает нарушение сердечного ритма. Как очень редкое, тяжелое и довольно опасное осложнение при его приеме, следует отметить очень болезненную и длительную не сменяющуюся эрекцию полового члена.

Венлафаксин-гидрохлорид представляет группу антидепрессантов, которые называются избирательными ингибиторами обратного захвата норадренергических медиаторов и серотонина. Он блокирует обратный захват медиаторов, регулирующих настроение, куда входят серотонин, норадреналин, дофамин, но не вмешивается в действие других участников биохимических процессов мозга. Побочные эффекты: головные боли, вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, головокружение.

Нефазодон-гидрохлорид увеличивает содержание серотонина и норадреналина в тканях мозга. Побочные эффекты: вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, расстройство аккомодации (неясность видения предметов в поле зрения).

Миртазапин стимулирует высвобождение серотонина и норадреналина и блокирует одновременно два рецептора для серотонина. Побочные эффекты: сонливость, повышенный аппетит, прибавка в весе, головокружение.

Препараты, стабилизирующие настроение.

Препараты этого ряда используют в лечении биполярной депрессии для выравнивания настроения, которое может колебаться, периодически то повышаясь, то понижаясь. В первую очередь это препараты лития. Применяют еще и противосудорожные препараты – карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс натрий и клоназепам.

◦Литий.

Литий – средство для лечения биполярной депрессии, способное снимать у больных как депрессивные, так и маниакальные расстройства. Но страдающие биполярной депрессией принимают его и тогда, когда чувствуют себя вполне удовлетворительно – для предотвращения новых приступов болезни. Литий смягчает тоску при депрессии, сдерживает проявления повышенного настроения при мании и сохраняет равновесие в период нормального состояния.

Литий – химический элемент (щелочной металл), присутствующий в очень небольших количествах в тканях человеческого организма, растениях, в водах минеральных источников и в горных пародах. В форме лекарственного средства литий представляет собой минеральную соль – карбонат лития или цитрат лития.

Побочные эффекты: боли в желудке, тошнота, рвота, понос, легкий тремор пальцев рук, утомляемость, слабость, спутанность сознания, угри, неприятный вкус во рту, снижение памяти, выпадение волос.

◦Антиконвульсанты.

Эти противосудорожные препараты или антиконвульсанты подавляют манию и предупреждают возникновение приступов болезни. К группе антиконвульсантов относятся: карбамазепин, вальпроевая кислота, дивальпрекс-натрий, клоназепам. Назначают эти препараты отдельно или вместе с литием.

- Карбамазепин. Этот препарат оказывает успокаивающее действие на нервы, которые контролируют движения мышц, и тем самым способствует предотвращению припадков. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания, тошнота, понос, головные боли, двоение в глазах, кожные высыпания. Возможно появление шаткой походки.

- Вальпроевая кислота и дивальпрекс-натрий. Эти препараты помогают обуздать манию и либо совсем предотвратить колебания настроения в будущее, либо сделать их не такими выраженными. Врачи назначают какой-либо из этих препаратов тогда, когда не помогает литий и карбамазепин или их побочные эффекты очень нарушают повседневную жизнь больного. Побочные эффекты: сонливость, несварение, расстройство желудка, понос, проредение волос.

- Клоназепам. Препарат не обладает стабилизирующим, т.е. выравнивающим настроение действием, а только ослабляет некоторые проявления маниакального состояния: скачку идей, речевой напор, гиперактивность. Побочные эффекты: головокружение, вялость, сонливость, неловкость в движениях, психологическая и физическая зависимость.

Антипсихотические препараты.

Для лечения состояний тяжелого психического расстройства – психоза, когда у больного резко нарушается связь с действительностью, применяют препараты антипсихотического действия, известные как нейролептические средства. Нейролептики способны устранять или ослаблять такие симптомы больных психическими формами депрессии, как бред и галлюцинации. Побочные эффекты: сонливость, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов), сухость во рту, запоры, изменение мышечного тонуса и двигательные расстройства. По мере приспособления организма к лекарствам эти побочные эффекты обычно проходят сами. Механизм действия нейролептических средств заключается в их способности уменьшать влияние медиатора дофамина на биохимические процессы мозга.

Анксиолитики.

В ряде случаев в лечении маниакальных и депрессивных состояний используются лекарственные средства, снимающие тревогу и страх, которые называются анксиолитиками или седативными (успокаивающими) средствами.

◦Лоразепам.

Назначают при маниакальных состояниях. Препарат облегчает течение мании, устраняя такие ее проявления как скачка идей, говорливость, гиперактивность. При приеме более одной недели может вызвать психологическую и физическую зависимость.

◦Алпразолам.

Может вызвать пристрастие и наркоманическую зависимость, поэтому принимать его следует короткое время. Алпразолам назначают тем, у кого депрессия не отличается большой глубиной, но по своим болезненным проявлениям требует более активного наблюдения врача. А так же в тех случаях, когда из-за сопутствующих проблем со здоровьем нельзя принимать антидепрессанты.

Психотерапия.

Психотерапия – работа со специалистом, использующим психологические техники для устранения или снижения остроты эмоциональных проблем.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

Существует много видов психотерапии. К особенно полезным в лечении депрессивного расстройства относят когнитивную, межличностную и поведенческую психотерапии. В зависимости от обстоятельств личной жизни и особенностей вашего состояния это могут быть еще и психодинамическая, семейная, парная психотерапии, а также различные формы сочетания психотерапевтических методов.

Виды психотерапии:

◦Когнитивная психотерапия.

Когнитивную психотерапию разработал Аарон Бек. Теория А. Бека базируется на предпосылке, что способ мышления человека влияет на его самочувствие, в том числе и эмоциональное. Задача когнитивной психотерапии заключается в том, чтобы улучшить представление больного о самом себе и об окружающем мире. Когнитивная психотерапия заключается в работе с клиента с психотерапевтом с использованием психотерапевтических техник для избавления от эмоциональных проблем. Техники когнитивной терапии опираются на взаимосвязь чувств и мыслей. Мысли определяют чувства и эмоции, а чувства, в свою очередь, изменяют мышление.

По мнению когнитивных психиатров, наши мысли формируются под влиянием убеждений, которые складываются с детского возраста. В состоянии депрессии мы находимся во власти негативных представлений о себе и своих поступках. Такие негативные убеждения приобретают силу в нашем сознании, потому что мы допускаем одну или несколько ошибок:

- Делаем необоснованные выводы.

- В своих выводах основываемся на какой-нибудь одной детали, вырванной из общего контекста мыслей.

- Основываемся в своих выводах на каком-нибудь одном или двух отдельно взятых аспектах полученной информации.

- Обращаем внимание на плохие факты, совсем не видя хороших.

- Воспринимаем факты и события как относящиеся лично к нам, даже когда это противоречит здравому смыслу.

- Рассматриваем только в черном или только в белом свете.

По мнению когнитивных психотерапевтов, настроение формируется нашим ходом мыслей. В подавленном состоянии мысли доставляют вам душевную боль. По мере того как вы научитесь мыслить более объективно, вы будете чувствовать себя все лучше. Такое обучение пациента большинство когнитивных психотерапевтов рассматривают, как лечебную программу, над которой врач и пациент работают вместе. Курс когнитивной психотерапии состоит из 12-16 занятий. В случае длительно протекающих форм депрессии лечение может растянуться от 6 месяцев до 2 лет.

◦Межличностная психотерапия.

Межличностная психотерапия – метод, который ставит своей задачей изменить человеческие взаимоотношения, вносящие свою долю в причины депрессивных переживаний. Согласно теории, разработанной психиатром Д. Клераманом и психологом М. Вейсман, такие болезненные переживания вытекают из трудностей в личных взаимоотношениях. Межличностный психотерапевт пытается улучшить представление больного о себе самом и его способностях к общению, что в свою очередь оздоровить его отношения с людьми. Курс межличностной психотерапии занимает от 12 до 16 недель.

◦Поведенческая психотерапия.

Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Задача поведенческой психотерапии, которую называют еще психотерапевтическим усовершенствованием поведения – помогать пациентам видоизменять те действия и поступки, которые обостряют тяжесть депрессивных переживаний. Теоретическая основа метода заключается в предпосылке, что депрессия – это такое поведение, которому можно научиться, но от которого можно и отучиться. По мнению поведенческих психотерапевтов, депрессивное состояние возникает тогда, когда от нас требуется слишком много, а вознаграждение за это несоразмерно мало.

◦Психодинамическая психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа.

Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.

Психодинамическая терапия основывается на концепции, что на чувства и поведение человека сильное влияние оказывают прошлый опыт и подсознательные желания и страхи. Согласно этой теории, многие психические заболевания могут быть излечены путем изменения взглядов больного на самого себя и на работу своего собственного сознания и эмоций. Психодинамическая терапия не просто снимает симптомы болезни, она ставит своей задачей изменить личность, характер человека, помочь ему научиться доверять другим, строить близкие отношения с людьми, лучше справляться с трудностями, потерями и не лишать себя при этом широкого спектра эмоций.

Согласно психодинамической теории, причиной депрессии может стать конфликт между подсознательными и сознательными мыслями, убеждениями и желаниями человека. Беспокоящие нас конфликты мы стараемся подавить и инстинктивно перемещаем их из нашего сознания в подсознание. Задача психодинамической терапии – поднять из глубин подсознания эти подавленные и нерешенные конфликты и перенести их в наше сознание с тем, чтобы встретить их лицом к лицу и избавиться от них.

Психодинамическая терапия основана на учении австрийского врача З. Фрейда. Ему принадлежит самая старая форма психодинамической терапии, которая называется психоанализом. Задача этого интенсивного, длительного курса психотерапии (три и более занятий в неделю на протяжении 3-5 лет) – тщательное изучение всех аспектов вашей личной жизни. Путем глубокого проникновения внутрь самого себя, гласит теория Фрейда, мы способны внести значительные изменения в свою личность и поведение.

Недостатки психодинамической терапии заключаются в том, что она дорогостоящая и может занимать несколько лет. Процесс обследования затрагивает нередко болезненные и глубоко личные переживания человека. Это на какое-то время делает пациента тревожным и расстроенным. Чтобы полностью воспользоваться этим видом психотерапии, нужно уметь разговаривать и поддерживать отношения с другими людьми и постоянно, на протяжении всей жизни применять приобретенные новые взгляды на практике.

◦Семейная психотерапия.

Задача семейной психотерапии – ознакомить членов семьи больного с его болезнью и показать им как они могут помочь в лечении. Семья служит мощным источником сил для депрессивного больного, если ее члены понимают болезнь своего близкого родственника и участвуют в его лечении. Семейная психотерапия рассчитана на какое-то непродолжительное время, в течении которого больной и члены его семьи встречаются с психотерапевтом от 5 до 10 раз.

◦Парная психотерапия.

Задача парной психотерапии – снять трудности, создаваемые болезнью в отношениях между вами и вашим спутником жизни. Парная психотерапия конкретно направлена на налаживание отношений между партнерами путем спокойного разбора и решения возникающих проблем.

Светолечение.

Светолечение применяют при сезонном аффективном расстройстве – депрессии, которая возникает зимой. Во время процедуры фототерапии пациенты в течении определенного времени ежедневно находятся в лучах очень яркого света. Предполагается, что процедуры светолечения должны компенсировать больному нехватку солнечного света в зимнее время, которая и провоцирует зимнюю депрессию. Чтобы избавиться от депрессии, вам может потребоваться в день от 30 минут до нескольких часов фототерапии. Процедуры можно проводить дома, воспользовавшись соответствующими светильниками. Это белые люминесцентные лампы. Ряд исследователей считают, что лучше помогают лампы с полным спектром – они дают свет, наиболее близкий к солнечному. Свет таких ламп должен обязательно проходить через специальные фильтры, которые задерживают ультрафиолетовые лучи, способные вызывать катаракту – помутнение хрусталика глаза. Обычно для улучшения настроения с помощью фототерапии требуется от 3 до 14 дней. Считается, что светолечение лучше всего действует в утренние часы. Побочные эффекты: головные боли, быстрая утомляемость глаз, раздражительность, бессонница. Исследователи предлагают новые виды фототерапии, например, «искусственный рассвет», создаваемый с помощью специального электрического светильника у кровати. За несколько часов до пробуждения лампа автоматически включается в режиме очень слабого освещения, которое постепенно нарастает. Уходят «ночные сумерки», и наступает «рассвет». Такой «искусственный рассвет» показал себя вполне успешным способом лечения.

Электросудорожная терапия.

Когда больной в тяжелом депрессивном состоянии не может принимать лекарства ему может быть предложено лечение методом электросудорожной терапии (ЭСТ). Электросудорожная терапия основана на воздействии электрического тока на мозг.

Применяется для лечения особой группы больных. В первую очередь это больные, которые действительно не могут принимать лекарства, больные с тяжелыми депрессивными и маниакальными состояниями, больные с психозом или суицидальными наклонностями, а также те больные, чья болезнь не поддается другим видам лечения. Перед началом процедуры ЭСТ больной получает обезболивающее средство. Это анестетик, который на врем процедуры создает у больного состояние забытья и бесчувствия. Затем с помощью наложенных на голову электродов пропускают электрический ток – через одно или более полушария мозга. При прохождении тока через одно полушарие мозга ЭСТ называется односторонней, через оба полушария – двусторонней. Импульс тока вызывает на короткое время неконтролируемую электрическую активность в мозгу, что проявляется внешне припадком с дрожью мышц и судорогами: сначала в виде сильного напряжения всего тела (тонические судороги), затем в виде быстрого подергивания всех его частей (клонические судороги). Чтобы избежать судорог больному вводят миорелаксант кратковременного действия. Благодаря этому препарату тело во время припадка остается расслабленным. Припадок длится от 25 секунд до одной минуты, после чего проходит еще минут 10-15 и больной приходит в сознание.

Обычно электросудорожную терапию проводят три раза в неделю. Больные с состояниями депрессии и мании поправляются уже недели через две-три. Предполагается, что электрические шоки воздействуют на мозговые центры, ответственные за регуляцию настроения. Разряды тока стимулируют выработку мозгом аминокислот, которые дают начало синтезу молекул биохимических посредников – медиаторов, участвующих в регуляции настроения. Побочные эффекты: спутанность сознания, нарушение памяти.

Личные записи.

Улучшить качество лечения можно с помощью собственной истории болезни, у которой вы сами будете записывать свое состояние. Анализируя свои записи, вы будете вникать в особенности течения вашей болезни, чем во многом поможете сами себе.

Что дает лечение депрессии?

◦Спасение жизни.

Обращение за помощью может сохранить вам жизнь. Страдающие депрессивным расстройством, особенно если оно протекает без лечения, способны пойти на самоубийство. Большинство совершающих суицидальное действие – это не принимающие лечение психические больные и люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, либо те кто страдает и тем и другим одновременно.

◦Сохранение семьи.

◦Избавление от физических недугов.

Если вы принимаете лечение по поводу депрессивного расстройства, это будет улучшать у вас не только психическое состояние, но положительно скажется и на вашем физическом здоровье. Депрессивное расстройство забирает все силы у организма, отвлекая их от физических недугов.

◦Заслон от последствий маниакальных поступков.

Если вы страдаете биполярной депрессией, обращение за лечением избавит вас от переживаний и стыда за поступки, совершенные во время маниакальной фазы приступа. Последствия маниакального поведения могут быть длительными, тяжелыми и мучительными. Перед лицом таких последствий лечение согласно назначениям врача обеспечит вам безопасность на будущее.

Как найти подходящего специалиста?

Кто есть кто в психотерапии.

Психолог - лицензированный специалист с высшим образованием, досконально разбирающийся в человеческом поведении и психических процессах. Задача психолога - разобраться и понять, почему человек поступает, думает и чувствует именно так, а не иначе. Психологи не назначают лекарств своим пациентам. С помощью специальных методик (тестов) они проводят психологическое обследование и занимаются с пациентами психотерапией.

Клинический психолог - дополнительно прошел подготовку по изучению функционирования человеческой психики в особых обстоятельствах, таких как заболевания и глубокие жизненных потрясения. В подготовке медицинских психологов упор ставится на изучение основ психотерапии. Медицинский психолог часто имеет степень доктора наук. Для получения этой степени нужно, получив степень бакалавра, а затем магистра наук, пройти дополнительно в течение 2-х или 3-х лет специальную подготовку и защитить докторскую диссертацию. Медицинские психологи, кроме того, должны не менее одного года проработать в интернатуре под руководством опытных психотерапевтов и написать работу на научную тему.

Психотерапевт - врач, специалист по психическому здоровью. Работа психотерапевта заключается в лечении эмоциональных расстройств комбинацией психотерапевтических и медикаментозных методов.

Психиатр - врач, специализирующийся на выявлении и лечении эмоциональных расстройств, включая депрессию. Психиатр ставит акцент на поиске биологических причин и медикаментозом лечении депрессии. Образование врача-психиатра складывается из 4-х лет университетского курса на степень бакалавра, 4-х лет учебы на медицинском факультете и не менее 4-х лет специальной интернатуре в клинике психических болезней.

Социальный работник - специалист по социальной работе применяет психотерапию, но основная его задача - организации социальных служб, оказание услуг и помощь людям в поиске необходимых им ресурсов.

Над чем стоит подумать, выбирая специалиста:

◦Финансовый аспект.

Подумайте какие суммы будут допустимы для вас. Вложение средств в психотерапию часто оборачивается неожиданными выгодами. Исследования показали, что успешно проведенная психотерапия снижает число обращений к докторам, поскольку в дополнение к эмоциональному улучшается и физическое здоровье.

◦Отзывы и рекомендации.

Постарайтесь получить как можно больше информации о психотерапевте. Будьте осторожны в обращениях к специалистам, дающих объявления в газетах, по телевизору, в Интернете - используйте более надежные источники.

◦Расписание.

Заранее оговорите место и время ваших встреч.

◦Опыт и лицензии.

Не стесняйтесь спросить какую подготовку прошел специалист, с которым вы намереваетесь работать, имеет ли он дополнительные сертификаты и лицензии. Спросите, в каком русле он обычно работает.

Что делать, если депрессией страдает близкий человек?

◦Не следует игнорировать и запрещать жалобы больного депрессией.

◦Не допускайте плоских и утешительных высказывании или тривиальных подбадриваний.

◦Не делайте попыток развеселить больного.

◦Подчеркивайте сиюминутность депрессивного состояния, внушая надежду на окончание депрессии.

◦Не призывайте к проявлениям воли больного, не говорите ему: "вы должны взять себя в руки", вы могли бы, если бы захотели" и т.д.

◦Не допускайте того, чтобы больной чувствовал себя беспомощным и виноватым человеком.

◦Не призывайте к таким добродетелям, как вера или чувство ответственности.

◦Освободите депрессивного больного от необходимости принимать решения, особенно очень важные.

◦Ведите себя с больным спокойно, ровно и уверенно.

◦Сами организуйте приход к врачу и сопровождайте больного./

◦Разгрузите больного в отношении его личных и служебных контактов.

◦Не изменяйте кардинальные привычки больного.

◦Не настаивайте на отпуске больного, особенно если отсутствуют признаки выраженной депрессии.

◦Покажите свое сочувствие и понимание, поддерживайте больного в выполнении его собственных насущных и реальных задач.

◦Обращать внимание больного на все то, что ему удается сделать, не позволяйте себе при этом триумфальных интонаций.

◦Следите за регулярным соблюдением режима больного, ритмичным распределением дел в распорядке дня.

◦Не допускайте чтобы больной по утрам залеживался в постели, ложился спать рано и оставался один.

◦Следите за тем, чтобы больной ухаживал за собой.

◦Избегайте наигранной веселости.

◦Не делайте упреков и замечаний.

◦Старайтесь стимулировать дыхание больного.

◦Не упоминайте о прошлых успехах больного.

◦Не занимайтесь самолечением больного, обратитесь за помощью к специалисту врачу-психиатру.

Самопомощь

Депрессия – это заболевание которое требует медицинской помощи и лечения. Но и вы способны помочь сами себе.

Это ваши собственные попытки справиться с депрессией. Многие исследования подтверждают ценность самопомощи в избавлении от эмоциональных, поведенческих и физических трудностей. Ответив на следующие два вопросы, вы сможете определить, достаточно ли самопомощи для вас:

◦Знакомы ли вы с мыслями о самоубийстве? Если «да», вам требуется помощь специалиста.

◦Ощущаете ли вы влияние депрессии в большинстве сфер своей жизни: в работе, отношениях, здоровье, способности отдыхать? Если «да», возможно, что вы страдаете о генерализированной депрессии, для избавления от которой требуется более глубокое вмешательство, чем самопомощь.

Если же вы ответили «нет» на оба вопроса, можете начинать с самопомощи. Если вы не замечаете улучшений после нескольких месяцев самостоятельных усилий, ищите дополнительную помощь. Отсутствие уверенности, возрастающее уныние, мысли о суициде или любое другое ухудшение самочувствия сигнализируют о необходимости срочного обращения к профессионалу.

Ресурсы по самопомощи:

◦Книги.

Книги могут дать вам объем информации, получить который на сеансах психотерапии невозможно. Вы можете читать в удобном для вас темпе, отложить книгу на время или вновь перечитать. Если вы совмещаете работу с книгами и психотерапию, то быстрее достигните лучших результатов.

◦Видеокассеты, диски.

Людям, лучше воспринимающим зрительную информацию, подойдет просмотр видеокассет или дисков, посвященных борьбе с депрессией и улучшению собственного состояния.

◦Группы по самопомощи.

Психологические группы предоставляют участникам необходимые им поддержку и понимание. Когда встречаются люди со схожими проблемами, они могут делиться информацией и опытом, высказывать чувства, не опасаясь осуждения.

◦Интернет.

Во «всемирной паутине» существует множество сайтов, посвященных борьбе с депрессией. Вы можете прочитать материалы либо пообщаться в форуме или чате.

Первые шаги:

◦Измените свое поведение.

Когда мы находимся в депрессивном состоянии, все повседневные дела, которыми мы должны заниматься, кажутся ужасно обременительными. Однако следует попытаться организовать их таким образом, чтобы их можно было выполнять постепенно, этапами. Самое важное – поставить перед собой цель и выполнять ежедневно хотя бы одно дело. Помните, что ваш мозг твердит, что вы не хотите ничего делать и лучше бросить всякие попытки. Поэтому следует постепенно убеждать свою вторую половину, что вы можете, пусть очень медленно, потихоньку, но можете.

◦Делите крупные дела на несколько частей.

Находясь в депрессивном состоянии, мы утрачиваем способность планировать свои дела и поэтому легко утомляется. Бросить вызов депрессии можно обдуманно спланированными делами, выполняемыми постепенно. Старайтесь не думать сколько дел вам необходимо сделать. Составьте список дел и выполняйте его постепенно.

◦Включайте в свой график приятные дела.

Часто мы считаем, что в первую очередь необходимо переделать все скучные дела. Но иногда необходимо планировать что-то, вызывающее положительные эмоции, доставляющие удовольствие. Порой люди, пребывающие в депрессии, не находят ничего приятного, что они могли бы сделать за день. Но даже ничего не значащая мелочь, доставляющая крошечное удовольствие, стоит того, чтобы включить ее в график.

◦Научитесь справляться со скукой.

Часто жизнь людей, подверженных депрессии, становится однообразной и скучной. В этом случае нужно проанализировать, в чем причина скуки, а затем попытаться бросить ей вызов.

Некоторые виды депрессии связаны с чувством социальной незащищенности, одиночества и отсутствия каких-либо устремлений. Проблемы социального плана и окружения, плохое настроение – все это, возможно, естественная реакция на скуку или отсутствия стимула в социальной сфере. Если найти занятие в социальной сфере затруднительно, люди в депрессивном состоянии должны стараться каждый день делать что-нибудь, хоть немножко связанно с внешним миром.

Расширяйте сферу своей деятельности и находите любые способы отвлечься.

Иногда чувствую подавленность или напряжение, люди испытывают сильное перевозбуждение. Попытки расслабиться не приносят желаемого результата. В таких случаях необходимо отвлечься, переключившись на какой-нибудь вид физической деятельности. Физический труд или занятия спортом могут оказаться особенно полезными, если вы перенапряжены, кипите гневом или очень расстроены.

Когда психика находится в подавленном состоянии, люди имеют тенденцию сосредотачиваться на всем отрицательном, что есть в их жизни, и порой ничего хорошего не видят в перспективе. Если вы заметите, что ваши мысли вертятся в одном направлении, попытайтесь найти что-нибудь отвлекающее. Перемалывая все время одно и то же, можно лишь усугубить и без того тяжелое состояние.

◦Определите предел своих возможностей.

Некоторые профессионалы используют термин «самосожжение», означающий, что человек достиг состояния полного истощения. Чем бы вы ни занимались, у всех нас есть свой предел, за который не следует выходить. «Самосожжение» может произойти, если у вас нет в достаточной мере личного времени.

◦Избавьтесь от бессонницы.

Сон так же индивидуален, как и все остальное. Не следует волноваться относительного того, что вы недостаточно спите. Сон является одним из аспектов, нуждающихся в регулировании. Помочь хорошему засыпанию может стакан теплого молока на ночь, удобная постель и хорошо проветренная комната. Если вы хотите иметь хороший, крепкий сон, то за полчаса до того как лечь в постель постарайтесь расслабиться; послушайте спокойную музыку или сделайте легкие упражнения; почитайте книжку с отвлеченным легким содержанием. В течение дня делайте небольшие физические упражнения. Избегайте употребления алкоголя. Кроме того, не ложитесь вздремнуть в течение дня.

◦Позаботьтесь о своем теле.

Состояние организма является одним из важнейших условий здоровья. Научитесь относится к своему организму с уважением. Тренируйте его и питайте положительными эмоциями. Депрессия, хоть и довольно редко, может возникнуть от ряда физических факторов. К ним относятся:

- Болезнь щитовидной железы.

- Анемия.

- Авитаминоз.

- Проблемы гормонального характера.

- Удар.

- Осложнения, вызванные лекарственными препаратами.

◦Научитесь с уважением относится к своему организму.

- Перейдите на здоровый режим питания. Составьте себе сбалансированную диету, включающую свежие фрукты и овощи с высоким содержанием углеводов. Эти продукты высвобождают энергию и способствует образованию определенных химических веществ в мозгу, количество которых истощается при депрессивном состоянии.

- Делайте физические упражнения. При слабых и средних формах депрессии физические упражнения могут оказать очень благотворное действие, так как способствуют выработке в мозгу определенных химических веществ.

- Сократите употребление алкогольных напитков. Алкоголь может усугубить депрессивное состояние. В случае с депрессией алкоголь не то средство, с помощью которого можно снять стресс и подавленное состояние.

- Стимуляторы и другие лекарства. Если вы принимаете стимуляторы, попытайтесь избавиться от этой привычки. Сюда относится даже такой легкий стимулятор, как кофе. Многие стимуляторы имеют побочный эффект, выражающийся в подавленном состоянии и все возрастающем чувстве тревоги. Если вы используете запрещенные препараты, то попытайтесь отказаться от них, так как они не принесут пользы вашему организму.

- Транквилизаторы. Прием транквилизаторов время от времени может оказывать полезное действие. Однако, если вы принимаете их в течение длительного времени, вам следует подумать о том, чтобы прекратить прием. Но не следует это делать слишком быстро, лучше постепенно.

◦Научитесь расслабляться.

При релаксации существует несколько основных моментов.

- Дыхательные упражнения. Во-первых, научитесь управлять дыханием. Для этого необходимо:

1. Сесть поудобнее на стул или лечь куда-нибудь и сосредоточиться на входе и выходе. Главное – следить за размерным ритмом.

2. Медленно втягивать воздух до самых легких, задержать дыхание на пару секунд, а затем медленно выдохнуть.

3. Вдыхать и выдыхать медленно, медленно считая: при входе – раз, два, три, четыре; задержать дыхание – раз, два; при выходе – раз, два, три, четыре.

4. Когда вы найдете подходящий и удобный для себя ритм, сосредоточьтесь на словах «вдох» и «выдох». Мысленно говорите «вдох-выдох, вдох-выдох» - в соответствии с дыхаением.

Не напрягайтесь, но старайтесь дышать глубоко, медленно и ритмично. Если вы почувствуете себя хорошо, представьте, что вы пытаетесь привести тело в расслабленное состояние.

Всякий раз при выдохе говорите мысленно «расслабься». Представьте, что каждый раз при выдохе ваше тело расслабляется, напряжение спадает и тело становится тяжелым, безвольным и теплым.

- Мускульная релаксация. Как только вы почувствуете себя комфортно во время дыхательных упражнений, можете переключить внимание на тело. Существует несколько способов, как это делать. Сначала сконцентрируйте внимание на одной какой-нибудь части тела. Вдыхая, слегка напрягите эту часть, выдыхая, сосредоточьтесь на снятии напряжения и релаксации.

1. Начните со ступней. Вдыхая, напрягите ступни ног, пока не почувствуете натяжение. Затем, выдыхая, говорите «расслабься» и отпускайте напряжение в ступнях. Повторите упражнение.

2. Затем перейдите к икрам ног и продолжайте то же самое. При вдохе напрягите мышцы икры ноги, пока не почувствуете натяжение. При выдохе произнесите медленно «расслабься» и снимите напряжение. Повторите.

Отметьте про себя, что вы чувствуете в мышцах при их напряжении и расслаблении. Вообразите, что они наполняются теплом и тяжелеют. Используя тот же метод, сконцентрируйтесь на одной группе мышц, постепенно затем продвигаясь к мышцам бедер, нижней части спины, желудка, груди, шеи и плеч, предплечий, рук и лица. Напрягите лицо, слегка растяните его, а затем отпустите.

Проделав все это с основными группами мышц, сосредоточьтесь на теле в целом, заставляя его тяжелеть и расслабляться при вдохах и выдохах. Повторяйте это какое-то время пока не освоите технику упражнения. Каждое занятие должно длиться около десяти минут, но при желании можно и дольше. Можно выполнять эти упражнения в любое время дня и ночи – особенно благотворно они действуют непосредственно перед сном.

Попытайтесь затем использовать технику релаксации во время ходьбы.

1. Станьте прямо, но не по стойке смирно.

2. Когда идете, думайте только о вашем дыхании.

3. Дышите мягко и умеренно глубоко.

4. При выходе сосредоточьтесь на слове «расслабиться».

5. Прислушивайтесь к ощущениям вашего тела. Научитесь напрягать и расслаблять любую его часть, делать его легким и тяжелым.

6. Усилием воли расслабьте тело.

Основным аспектом релаксации является отвлечение внимания от отрицательных мыслей. Чем больше вы сможете сконцентрироваться на релаксации, тем меньше ваша психика будет задерживаться на других проблемах, и это поможет снять депрессивный синдром.

"Дневник настроения".

Начните вести "дневник настроения". Возможно вы увидите цикличность возникновения приступов плохого настроения. Используйте шкалу от 1 до 100, чтобы каждый день оценивать свое настроение. Оценка 100 означает, что вы абсолютно довольны и счастливы. Оценка 50 означает самый обычный день (настроение приемлемо). Оценка 1 означает худшее состояние, насколько можно себе представить.

Кроме оценки настроения, набросайте пару слов о прошедшем дне. Отметьте все, что может влиять на самочувствие и настроение:

◦Ссоры и конфликты с друзьями, сотрудниками, близкими.

◦Трудности дня.

◦Неожиданно возникшие финансовые затруднения.

◦Чувство одиночества.

◦Плохие мысли или опасения.

◦Неожиданные успехи.

◦Прекрасная погода.

"Ловец мыслей".

Когда вас одолевает эмоциональный дискомфорт, воспользуйтесь техникой "ловец мыслей". Вы научитесь осознавать взаимосвязь событий вашей жизни, мыслей и чувств. С помощью "Ловца мыслей" вы сможете выяснить, какие именно жизненные явления беспокоят вас более всего.

Разделите страницу на три колонки. Озаглавьте каждую из них: "Чувства", "События", "Мысли".

◦Чувства.

Отмечайте и записывайте в первую колонку все ваши негативные чувства и оценивайте их по шкале от 1 (очень незначительно) до 100 (очень глубоко). Имейте в виду, что ваше состояние может быть нелегко отразить названием единственного чувства или эмоции, поэтому используйте их сочетания.

◦События.

Опишите события, предшествующие появлению негативного чувства. Постарайтесь описывать события как можно более точно: где вы были, кто был с вами, что именно произошло.

◦Мысли.

Третья колонка посвящена вашим мыслям, или интерпретациям произошедшего. Что вы думаете по поводу случившегося. Эти мысли обычно возникают спонтанно и неосознанно, но постарайтесь найти время и выявить все ваши реакции. Нередко одно событие предшествует нескольким разным мыслям, вызвавшим разные чувства.

Поиск "Кривых зеркал".

Список наиболее распространенных ошибочных тактик, используемых сознанием для интерпретации сигналов окружающего мира:

◦Преувеличение и преуменьшение.

Используя этот прием, сознание раздувает до катастрофических масштабов значимость неприятных событий. Подобным же образом значение и важность любого позитивного явления преуменьшаются.

◦Фильтрация.

Депрессивное сознание находится в бесконечных поисках негативных данных о себе самом, об окружающих людях, событиях и мире в целом. Причем это "кривое зеркало" работает даже во время рассмотрения позитивной информации.

◦Черно-белое мышление.

Это применение понятий "все или ничего" и подобных им. Помните, что использование абсолютных понятий неверно. Эффект этого "кривого зеркала" - удержание вас в постоянном проигрыше, разочаровании и самообвинении, поскольку мышление в стиле "черное и белое" устанавливает завышенные стандарты, достичь которые не способен ни один человек.

◦Отказ от алиби.

Это "зеркало" выявляет доказательства, которые противоречат привычным негативным мыслям, и обесценивает эти доказательства как неприемлемые, недопустимые, неподходящие.

◦Обесценивание позитивного.

Это "кривое зеркало" напоминает предыдущее. Подвергая сомнению позитивное, сознание обесценивает, превращает в банальность любой успех, хороший результат, позитивные личные качества.

◦Обобщение.

Это ухищрение заключается в рассмотрении сигналов внешнего мира с единственной, причем негативной точки зрения и решении, что это событие представляет собой общую, единственную возможную тенденцию.

◦Чтение мыслей.

Вы применяете это "кривое зеркало", высказывая необоснованные предположения о мыслях, желаниях и намерениях других людей.

Исследуйте ваши "кривые зеркала" с помощью "Ловца мыслей". Вы легко поймете искажены ли ваши мысли относительно событий и окружающего мира в целом, если добавите четвертую колонку в вашу табличку "Ловец мыслей". Озаглавьте четвертую колонку "Кривые зеркала реальности".